一般社団法人再生医療ネットワーク

皮膚の構造：表皮・真皮・皮下組織

皮膚は人体で最大の臓器であり、全身を覆って外界から身体を保護していますncbi.nlm.nih.gov。成人男性で皮膚の総面積は約1.6㎡（畳約1枚分）、重量は約3.5kgに達し、平均的な厚さはおよそ3mmですkango-roo.com。皮膚は大きく分けて表皮・真皮・皮下組織（皮下脂肪）という3層から構成され、それぞれ異なる組成と機能を持ちますncbi.nlm.nih.gov。表皮は外界と直接接する最外層で、角化型の重層扁平上皮からなり、水分の蒸散防止や感染防御のバリア機能を果たします。真皮はその下にある厚い結合組織の層で、膠原線維や弾性線維からなるマトリックスに富み、血管・神経・皮膚付属器を含んで皮膚の強度や弾力を支えていますmerckmanuals.com。最も深部の皮下組織は主に脂肪細胞からなる層で、身体への衝撃を和らげるクッションとして働くとともにエネルギーの貯蔵や体温の断熱に寄与しますchugai-pharm.co.jp。皮膚の厚みは部位によって大きく異なり、手のひらや足の裏では角質層が発達するため特に厚く（表皮だけで1mm以上になることもあります）、逆にまぶたや外陰部では全層で1mmにも満たない非常に薄い皮膚となりますkango-roo.comncbi.nlm.nih.gov。各層の厚さは臨床的にも重要であり、例えば表皮のみが損傷された浅い外傷は出血も瘢痕形成も起こしにくいのに対し、真皮深くまで及ぶ創傷では出血し治癒過程で瘢痕（傷跡）が残ります。また、美容皮膚科領域の施術でも、レーザーや注入療法の効果や安全性は作用する層の深さに大きく依存するため、皮膚の各層の構造を正確に理解することが重要です。

図1：皮膚の断面模式図。皮膚は表皮・真皮・皮下組織の三層構造からなり、それぞれに固有の構成要素と機能を持つ。表皮は角質層から基底層までの複数の細胞層から構成され、真皮は上層の乳頭層と下層の網状層に区分される。皮膚付属器として毛包（毛根部）、皮脂腺、エクリン汗腺、アポクリン汗腺、立毛筋などが存在し、表皮から皮下にかけて分布する。

表皮の各層構造と機能

表皮（epidermis）は皮膚の最も外側に位置する薄い層で、外界からの刺激や病原体から身体を守るバリアとして働きますmerckmanuals.com。表皮の厚さは手掌・足底以外では0.1〜0.2mm程度しかなく、毛細血管を持たないため（無血管性）、下層の真皮からの拡散によって栄養や酸素の供給を受けていますchugai-pharm.co.jp。表皮は基底部から上層へ向かって基底層・有棘層・顆粒層・（※手掌足底では淡明層）・角質層という階層構造をとっており、表皮細胞は下層で生まれて徐々に上層へ押し上げられ、最終的に角質（垢）となって剥がれ落ちますkango-roo.com。この周期（ターンオーバー）は通常約4週間ですkango-roo.com。以下に各層の特徴と機能を示します。

• 基底層（stratum basale）：表皮最下層で、真皮との境界に存在する1列の立方形～円柱形の細胞層ですncbi.nlm.nih.gov。基底膜（基底板）を介して真皮と接し、基底細胞は半接着斑（ヘミデスモソーム）によって基底膜に固定されていますncbi.nlm.nih.gov。基底層の細胞は表皮幹細胞とも呼ばれ、盛んに分裂増殖して新しい角化細胞（ケラチノサイト）を産生しますncbi.nlm.nih.gov。また、この層にはメラニン色素を産生するメラノサイトや、触覚を司るメルケル細胞も散在していますncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov。基底層は表皮の再生を担う重要な層であり、基底膜によって悪性腫瘍細胞の浸潤を防ぐ役割も果たします（基底膜を破って真皮に達した癌は浸潤癌として転移リスクが高まります）。
• 有棘層（stratum spinosum）：基底層の上に数層（5～10層）の多角形の細胞からなる層で、細胞同士がデスモソーム（細胞間橋）という突起状の接着装置で連結し合い、「棘状細胞層」とも呼ばれますncbi.nlm.nih.gov。この構造により表皮に機械的強度が生まれます。有棘層の細胞（有棘細胞）は基底層から押し上げられた角化細胞で、細胞内にケラチン線維（トノフィラメント）が発達し始める段階ですkango-roo.com。また、有棘層には表皮の免疫担当細胞であるランゲルハンス細胞が存在し、外来異物の捕捉と抗原提示を行っていますncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov。有棘層は表皮の中で最も厚みを持つ層で、皮膚の張りと強度を維持する役割があります。
• 顆粒層（stratum granulosum）：有棘層の上に続く数層（通常3～5層）の扁平化した細胞層で、細胞内に黒紫色の顆粒が見えることから名付けられていますncbi.nlm.nih.gov。この顆粒はケラトヒアリン顆粒と呼ばれ、フィラグリンなどの前駆体タンパク質を含み、ケラチン線維を束ねて角質を形成する役割を担いますncbi.nlm.nih.gov。また細胞内にはラメラ顆粒（層板顆粒）と呼ばれる小胞も存在し、極性脂質（セラミドやコレステロール、遊離脂肪酸など）が蓄えられています。ラメラ顆粒の内容物は顆粒層と角質層の境界で細胞外に放出され、細胞間を埋める「脂質のモルタル」となって角質細胞同士を密着させますncbi.nlm.nih.gov。このように顆粒層は、角質層への移行過程で角化細胞がケラチンと保湿因子、脂質を産生・蓄積する重要な段階であり、健全なバリア機能に不可欠です。
• 淡明層（stratum lucidum）：淡明層は手のひらや足の裏など**厚い皮膚（thick skin）**のみに見られる薄い層で、顆粒層と角質層の間に2～3層程度存在しますncbi.nlm.nih.gov。淡明層の細胞は核や細胞小器官が消失し始めた半透明の扁平な細胞で、エレイジンというケラトヒアリンの分解産物を含みますncbi.nlm.nih.gov。この層が発達することで手掌足底の表皮は他部位よりも厚くなり、摩擦に対する抵抗性が増しています（薄い皮膚では淡明層は欠如しますncbi.nlm.nih.gov）。
• 角質層（stratum corneum）：表皮の最も表面に位置する厚い層で、扁平化して核の無い角質細胞（コルネオサイト）が数十層（部位によるが15～30層程度）積み重なった構造を取りますncbi.nlm.nih.gov。角質細胞の内部は硬質なケラチン線維で満たされ、細胞間は先述の放出された脂質で満たされているため、水にも強い堅牢なシート状構造となりますkango-roo.com。この角質層が皮膚のバリア機能の主役であり、外部からの物理的・化学的刺激や微生物の侵入を防ぐとともに、内部からの水分蒸発を防止していますkango-roo.com。角質層の厚みは刺激や摩擦に応じて増加することがあり、圧迫の強い部位では角質層が肥厚して胼胝（タコ）を形成します。また角質層の最表面では、結合を保っていたデスモソームが分解されることで角質細胞が次々と剥離し、垢として脱落しますncbi.nlm.nih.gov。この自然な落屑により表皮の恒常性が保たれています。なお、角質層の崩壊や異常（例えばバリア機能低下や角質剥離の異常）により、皮膚炎や感染症など様々な皮膚トラブルが生じます。

表皮を構成する細胞とその役割

表皮には様々な種類の細胞が存在しますが、主要な細胞はケラチノサイト（角化細胞）です。加えて、色素を産生するメラノサイト、免疫を担うランゲルハンス細胞、触覚に関与するメルケル細胞といった特殊な細胞が散在していますncbi.nlm.nih.gov。以下に各細胞の特徴と役割を示します。

• ケラチノサイト（角化細胞）: 表皮細胞の約90%を占める主要な細胞で、基底層で分裂した娘細胞が成熟し角質細胞となって最終的に脱落するまでの一連の角化サイクルを担いますkango-roo.com。ケラチノサイトはその過程でケラチンという繊維状タンパク質を合成して細胞内に蓄積し、皮膚表面の強固な角質を形成しますkango-roo.comncbi.nlm.nih.gov。さらにケラチノサイトは顆粒層でフィラグリンやセラミドなどを産生して水分保持能を生み出し、角質層でのバリア機能に寄与しますncbi.nlm.nih.gov。加えて、表皮に到達するUV-B紫外線を吸収してビタミンDの合成を開始する役割も担い（7-デヒドロコレステロールから前駆体を生成）、カルシウム代謝に寄与していますncbi.nlm.nih.gov。このようにケラチノサイトは物理的防御だけでなく、生体恒常性維持にも関与する重要な細胞です。
• メラノサイト（色素細胞）: 基底層に存在する色素産生細胞で、神経堤由来の細胞が表皮に定着したものですncbi.nlm.nih.gov。メラノサイトはメラニン色素をチロシナーゼ酵素の作用でチロシンから合成し、小胞（メラノソーム）の形で樹状突起を介して周囲のケラチノサイトに供給しますncbi.nlm.nih.gov。1個のメラノサイトは周囲の約36個のケラチノサイトとユニットを形成しているとされ、このユニットで肌の色調が決まります。メラニンは紫外線を吸収・散乱して細胞核DNAを守る「生体のサンスクリーン」として機能しncbi.nlm.nih.gov、日焼けによってメラニンが増加することで皮膚は色素沈着してUVダメージから身体を防御しますchugai-pharm.co.jp。メラノサイト自体は黒色～褐色のユーメラニンや淡紅色のフェオメラニンを産生し、人種や部位によってメラニン産生量が異なるため肌の色に差が生じます。臨床的には、メラノサイトの機能亢進や分布異常はシミ・肝斑・雀卵斑（そばかす）などの色素斑として現れ、逆にメラノサイトの減少や消失は白斑などの低色素病変を引き起こします。またメラノサイト由来の悪性腫瘍が**悪性黒色腫（メラノーマ）**であり、真皮へ浸潤すると転移しやすい侵襲的な癌として知られます。
• ランゲルハンス細胞: 表皮に存在する樹状細胞型の免疫担当細胞で、骨髄由来の単球系（CD34陽性前駆細胞由来）の細胞ですncbi.nlm.nih.gov。主に有棘層に存在し、表皮に侵入した異物や病原体を貪食・加工して抗原提示を行うことで、真皮のリンパ節に抗原情報を運搬してT細胞応答を誘導しますncbi.nlm.nih.gov。ランゲルハンス細胞の細胞質にはビルバック顆粒と呼ばれるテニスラケット状の特徴的な顆粒が存在し、特殊染色により観察できますncbi.nlm.nih.gov。これらの細胞は表皮の「見張り役」として自然免疫・適応免疫の橋渡しを担っており、接触皮膚炎（アレルギー性皮膚炎）の発症にも中心的な役割を果たします。臨床的には、ランゲルハンス細胞が増殖する疾患としてランゲルハンス細胞組織球症（組織球肉腫症）が知られます。
• メルケル細胞: 基底層に点在する楕円形の細胞で、触覚の受容器として機能する特殊な表皮細胞ですncbi.nlm.nih.gov。メルケル細胞は隣接するケラチノサイトとデスモソームで結合しつつ、その細胞膜が真皮から上行してくる有髄神経の終末とシナプス様に接触していますncbi.nlm.nih.gov。特に指先や口唇、外陰部など感覚の鋭敏な部位に多く分布し、圧力や触れる刺激を感知して神経に伝達しますncbi.nlm.nih.gov。メルケル細胞自体も中間径フィラメント（ケラチン20など）を含み、神経伝達物質様の顆粒を有することが知られています。これらは触覚ディスクを構成し、軽い触覚や質感の識別に寄与します。なお、メルケル細胞が腫瘍化したメルケル細胞癌という稀な皮膚癌があり、高度悪性で転移しやすいため注意が必要です。

真皮の構造：乳頭層と網状層

真皮（dermis）は表皮の下に位置する厚い結合組織の層で、皮膚の強度と弾力を支える支持構造です。真皮は上層の乳頭層（浅層真皮）と下層の網状層（深層真皮）の2層に区分されますが、明確な境界はなく移行的ですncbi.nlm.nih.gov。乳頭層は表皮と接する薄い層で、疎性結合組織（細いコラーゲン線維や弾性線維、基質が豊富）からなり、表皮側に向かって真皮乳頭と呼ばれる乳頭状の突起を形成して表皮の基底層と噛み合っていますncbi.nlm.nih.gov。これにより表皮と真皮の結合が強固になり、表皮への栄養供給の表面積も増大します。網状層はその下に続く厚くて密な層で、太く束状になった膠原線維（主にI型コラーゲン）が高度に走行する密性結合組織からなりますncbi.nlm.nih.gov。網状層は乳頭層に比べ細胞成分が少なく、その名の通り網目状の丈夫な繊維網を形成して皮膚の張力に対抗しますncbi.nlm.nih.gov。

真皮の線維成分としては、主に2種類の線維が存在します。1つは**膠原線維（コラーゲン線維）で、真皮の乾燥重量の約70〜80%を占める主要線維ですjstage.jst.go.jp。コラーゲン線維は高い張力に耐える引っ張り強度を持ち、皮膚の形状を保つ役割を果たしますkango-roo.com。特に網状層には太く束状のI型コラーゲン線維が密集し、乳頭層にはより細いIII型コラーゲン線維が豊富です。もう1つは弾性線維（エラスチン線維）で、コラーゲンよりも細く疎に分布し、真皮の約2〜5%を占めますjstage.jst.go.jp。エラスチンという蛋白からなる弾性線維はゴムのように伸縮性に富み、皮膚に弾力と復元力を与えますkango-roo.com。皮膚が引っ張られたり押されたりしても元に戻るのは、コラーゲンの強度とエラスチンの弾性によるものですkango-roo.com。これら線維間は基質（グラウンドサブスタンス）**で満たされ、ヒアルロン酸やコンドロイチン硫酸といったプロテオグリカンを豊富に含みますkango-roo.com。それにより真皮は水分保持能力と粘弾性を持ち、線維の動きを滑らかにして衝撃を吸収する役割を果たしますkango-roo.com。若年者の真皮ではコラーゲン・エラスチン線維は太さ・配列ともに整然としていますが、加齢に伴い線維の量は減少し太さも不揃いとなり、線維間の架橋異常も増加して皮膚の張力・弾力が低下しますkango-roo.com（後述）。

真皮の細胞成分としては、代表的なものが線維芽細胞です。線維芽細胞は膠原線維や弾性線維、基質のヒアルロン酸などを産生する細胞で、傷害時には活性化してコラーゲン産生を増強し創傷治癒（瘢痕形成）に関与しますkango-roo.com。他に真皮には肥満細胞（マスト細胞）が散在し、細胞内顆粒中のヒスタミンやサイトカインを放出して炎症やアレルギー反応（蕁麻疹など）を媒介します。また定常的に組織に存在する組織球（マクロファージ）や樹状細胞は免疫監視や老廃物の貪食を行います。真皮下層に近い部分には脂肪細胞が混在することもあります。さらに、毛細血管周囲には線維芽細胞由来の周皮細胞が存在し、血管構造維持に寄与します。

真皮の血管・神経も極めて重要です。真皮には動静脈が豊富に分布し、表皮直下の浅い層（乳頭層付近）と真皮深部の2層に毛細血管網を形成しますmerckmanuals.com。血管は表皮や毛包への栄養・酸素供給を行うほか、血流量の調節によって体温維持に貢献しますmerckmanuals.com。暑い時には血管拡張して皮膚表面から熱放散を促し、寒い時には血管収縮して放熱を抑えますchugai-pharm.co.jpchugai-pharm.co.jp。神経については、真皮内に知覚神経終末が無数に存在し、様々な感覚受容器を形成します。表皮直下の乳頭には触覚を感受するマイスナー小体が、真皮深部や皮下組織には振動圧を感じるパチニ小体が、それぞれ存在します。また毛包には毛に沿って感覚神経が網の目のように取り巻き、毛の動きを感知します。自由神経終末も表皮近くまで分布し、痛みや温度を感じ取りますkango-roo.com。自律神経線維も走行し、汗腺の分泌や立毛筋の収縮を制御しますchugai-pharm.co.jp。このように真皮は皮膚の支持組織であると同時に、全身の恒常性維持や感覚機能に不可欠な構造と言えます。臨床的には、真皮の構造変化（例：瘢痕でのコラーゲン過剰沈着、エラスチン減少による皮膚鬆弛など）は皮膚の外観や機能に直結するため、美容治療でも真皮を標的とした施術（レーザー照射によるコラーゲン新生促進など）が多用されます。

皮下組織の構造と美容施術との関係

皮下組織（hypodermis, subcutis）は真皮のさらに深部に位置する層で、皮膚を構成する最下層ですncbi.nlm.nih.gov。主成分は脂肪細胞からなる脂肪組織で、小葉状の脂肪組織が線維性の隔壁（中隔）によって区画されていますncbi.nlm.nih.gov。皮下組織には身体を保温する断熱材としての役割や、衝撃を吸収するクッションの役割がありますchugai-pharm.co.jpkango-roo.com。またエネルギー源である脂肪を蓄える貯蔵庫でもあり、内分泌的にもレプチンなどのサイトカインを分泌する活発な組織です。皮下組織の厚みは身体部位や性別、年齢によって大きく異なり、例えば腹部や臀部では数cmに達する一方、眼瞼ではごく薄い層しか存在しませんkango-roo.com。一般に女性は皮下脂肪が厚く蓄えられやすい傾向があります。皮下組織には太めの血管やリンパ管が走行し、真皮に栄養を供給するとともに全身の代謝に寄与しますchugai-pharm.co.jp。また神経も通過し、一部は皮下で終末を構成して深部圧覚を感じますncbi.nlm.nih.gov。毛包のうち太く長い終毛を持つ毛は皮下まで毛根が達し、頭髪などでは皮下組織の深部に毛球部があります。

美容医療において皮下組織は様々な観点で重要です。まず、顔面のボリュームロス（脂肪萎縮）は老化に伴う代表的変化であり、頬やこめかみの皮下脂肪が減少すると骨ばったりたるみが生じます。これに対しヒアルロン酸注入剤や自己脂肪注入によって皮下にボリュームを補う施術が行われますmy.clevelandclinic.org。皮下脂肪に直接注入されたフィラーは、しわや溝を下から持ち上げて平滑化し、萎んだ顔貌にふくらみを与え若々しい外観を取り戻すことができますmy.clevelandclinic.org。一方で皮下脂肪の過剰は部分的な肥満や輪郭の崩れにつながるため、脂肪吸引や脂肪溶解注射、**クライオリポリシス（脂肪冷却）**などで皮下脂肪を減らす痩身治療も行われます。特に腹部や大腿部、二重アゴなど皮下脂肪の蓄積しやすい部位が治療対象です。皮下組織は血管や神経が豊富に存在するため、注入や吸引の施術では解剖学的知識が欠かせません。例えばフィラー注射では、皮下の動脈に誤って注入すると皮膚壊死を生じる可能性があるため、安全な層へのカニューレ挿入と正確な注入層のコントロールが重要です。また、レーザーや高周波（RF）の施術では皮下組織内のコラーゲン収縮や脂肪融解を狙ったものもあり、皮下を含めた皮膚全層の構造理解が施術効果の向上と副作用低減に直結します。さらにセルライト（皮下脂肪と線維中隔による凸凹）は皮下組織の構造的問題であり、その改善にも皮下へのアプローチが検討されています。

皮膚の付属器官（皮脂腺・汗腺・毛包）の解剖と機能

皮膚には表皮・真皮・皮下組織の他に、そこから派生した付属器（皮膚付属器官）と総称される構造がありますkango-roo.com。主な皮膚付属器には毛包（毛髪と毛根）、皮脂腺、汗腺（エクリン汗腺とアポクリン汗腺）、および立毛筋や爪などがありますkango-roo.com。これらの器官は表皮の一部が陥入・分化して形成されたもので、皮膚の機能を補助したり特殊化した役割を担っています。

• 毛包と毛髪: 毛包（もうほう）は表皮が筒状に真皮・皮下に陥入してできた構造で、毛髪（体毛）が生える「毛根」を包む器官です。毛包の最深部には膨大部を経て毛球部があり、毛球には毛母細胞（ケラチノサイト由来の毛を作る細胞）とメラノサイトが存在して、活発に分裂して毛髪の主成分であるケラチン線維を産生します。毛球の底部には真皮由来の毛乳頭が突出し、毛母細胞に血液栄養を供給しています。毛髪は表皮の角質と同様にケラチンからなり、表皮から突出した毛幹（ヘアシャフト）は物理的に強靭で断熱効果がありますmerckmanuals.com。頭髪は頭部の保温や紫外線防御に、眉毛やまつ毛は目への異物侵入防止に、鼻毛は吸気中の塵埃捕捉に寄与します。体幹の体毛はヒトでは退化傾向にありますが、感覚的役割（微弱な接触の検知）を持つと考えられています。また毛包には幹細胞が存在し、外傷時には毛包から表皮への細胞供給が行われ皮膚再生に関与しますmerckmanuals.com。立毛筋（毛筋）は毛包に付着する平滑筋で、自律神経支配を受け収縮すると毛を垂直に立たせます（鶏皮：鳥肌）chugai-pharm.co.jp。寒冷時や驚いた時に立毛筋が収縮し、保温効果や威嚇効果をもたらします（ヒトでは保温効果は限定的）。美容の分野では、毛包は脱毛レーザーの標的であり、毛母細胞のある毛球部（真皮深層～皮下）までレーザー光を到達させ熱変性させる必要があるため、毛包の深さや解剖学的位置の知識が重要です。
• 皮脂腺: 皮脂腺は皮膚の脂腺とも呼ばれ、毛包に付属して開口する腺構造ですmerckmanuals.com。全身の毛のある部位に分布し（手掌・足底を除く）、特に顔面（Tゾーンなど）や頭皮で発達しています。皮脂腺の細胞（脂腺細胞）は小葉状に集まり、自ら脂質に富む分泌物（皮脂）を合成すると同時に破裂して毛包内に放出します（ホロクリン分泌）merckmanuals.com。この皮脂は毛穴を通じて皮膚表面に広がり、角質層に油膜（皮脂膜）を形成して皮膚の潤いと柔軟性を保つとともに、外界の細菌や真菌の繁殖を抑える抗菌作用を発揮しますmerckmanuals.com。また皮脂と汗が混ざった皮表の皮脂膜は弱酸性（pH4.5〜6）を示し、いわゆる「酸性マンテル」として皮膚の化学的バリアの一端を担います。皮脂腺の活動は男性ホルモン（アンドロゲン）によって活発化し、思春期以降に皮脂分泌が増加します。過剰な皮脂分泌や毛包の閉塞は**尋常性座瘡（にきび）**の発症に深く関与し、面皰（コメド）や炎症性丘疹の形成をもたらします。美容的には、脂性肌のコントロールやニキビ予防に皮脂抑制剤（レチノイドや抗アンドロゲン療法）が用いられます。また加齢により皮脂分泌は減少し高齢者では皮膚乾燥の一因となります。
• 汗腺: 汗腺は汗を分泌する腺で、エクリン汗腺とアポクリン汗腺の2種類があります。エクリン汗腺は全身の皮膚（ほぼ毛包とは無関係に独立して）に分布する小型の管状腺で、特に手掌・足底や額に多く存在しますmerckmanuals.com。エクリン腺の汗は99%が水分で、塩化ナトリウムなどの電解質を含みます。交感神経（コリン作動性）の刺激により分泌され、蒸発する際に気化熱を奪うことで体温を下げる体温調節の役割を果たしますmerckmanuals.comchugai-pharm.co.jp。高温環境や運動時には発汗が促進され、1日に数リットルの発汗も起こり得ます。エクリン汗自体はほぼ無臭ですが、皮膚表面の細菌に分解されるとわずかな体臭を生じる場合があります。アポクリン汗腺は腋窩、乳輪、外耳道、外陰部など限られた部位に分布する大型の腺で、毛包に付属して開口します（局在性の大汗腺）merckmanuals.com。アポクリン腺から分泌される汗はタンパク質や脂質を含む白濁した分泌液で、情緒的刺激（緊張や興奮）により分泌が促されますmerckmanuals.com。アポクリン汗自体も無臭ですが、皮膚常在菌に分解されることで独特の体臭（いわゆる腋臭）が発生します。アポクリン腺は思春期に機能が活性化するため、フェロモン的役割を担う可能性が指摘されています。美容的・社会的観点から、アポクリン腺由来の体臭を抑えるための制汗剤や、腋窩多汗症・臭汗症に対するボツリヌストキシン注射、アポクリン腺除去手術などの治療が行われます。

以上のように皮膚付属器官は皮膚の生理機能に密接に関与し、美容皮膚科領域でも重要な対象となります。例えば、毛包は育毛・脱毛治療の焦点ですし、皮脂腺や汗腺はニキビや体臭対策のターゲットとなります。各付属器官の解剖学的位置（真皮内の深さや密度）を把握することで、施術の効果を高め副作用を減らすことが可能です。

加齢および紫外線による皮膚構造の変化と美容医療への応用

皮膚の老化には、時間経過による内因性（自然）老化と紫外線曝露による**光老化（外因性老化）**の2種類があります。加齢に伴う内因性老化では、表皮・真皮・皮下組織すべてに徐々な構造変化が起こります。表皮では基底層の細胞増殖能が低下し、表皮全体が薄くなり（特に有棘層の減少jaad.org）、表皮突起（ rete ridges ）と真皮乳頭の嵌合が平坦化して皮膚のもろさが増しますjaad.org。メラノサイト数も毎十年ごとに減少するとされ、色素沈着能が低下する一方、残存するメラノサイトが局所的に増殖して老人性色素斑（シミ）の原因になります。またランゲルハンス細胞も減少し、免疫機能が低下します。真皮では線維芽細胞の機能低下によりコラーゲン産生が減少し、既存のコラーゲン線維も加齢とともに断片化・架橋増加して硬く不均一になりますkango-roo.com。エラスチン線維も新たに作られないまま徐々に劣化し、ヒアルロン酸など基質の含有量も減っていくため、真皮は薄く弾力を失っていきますkango-roo.com。その結果、皮膚は張りや弾力を失い、小じわやたるみが生じます。皮下組織では脂肪萎縮が起こり、特に顔面では頬のこけや眼窩周囲の陥凹となって現れます。こうした内因性老化はゆるやかなものですが、見た目には細かなしわ、くすみ、乾燥感などとして徐々に現れてきます。

一方、光老化（photoaging）は長年にわたる紫外線曝露によって引き起こされる皮膚の早期老化現象で、自然老化とは定性的に異なる変化をもたらしますnara.kindai.ac.jp。紫外線のうちUV-Bは主に表皮に作用して日焼けやDNA損傷（皮膚がんの原因）を引き起こしますが、UV-Aは波長が長いため真皮にまで到達し、コラーゲンやエラスチン線維にダメージを与えますjstage.jst.go.jphc.mochida.co.jp。UV-Aの慢性的な照射により真皮ではコラーゲン線維が断裂・減少するとともに、異常な弾性線維の蓄積（太陽弾性変性: solar elastosis）が起こりますnara.kindai.ac.jp。この結果、皮膚は弾力を失い厚ぼったく黄味を帯びた外観となり、深く刻まれたしわ（深いしわ）が生じますnara.kindai.ac.jp。また表皮でも光老化の影響で角質肥厚や表皮内の不規則な色素沈着が起こり、老人性白斑や肝斑・雀卵斑の増加、皮膚の浅黒いくすみなどが見られます。毛細血管拡張による赤ら顔（顔面紅潮）も日光曝露部位でよく見られます。さらに紫外線ダメージの蓄積は有棘細胞癌や基底細胞癌などの光線角化症・皮膚がんの発生にも寄与しますmerckmanuals.commerckmanuals.com。光老化した皮膚は、まだ若年でも日光曝露部位（顔や手背）に顕著なしわ・たるみ・色素斑・黄味・粗い質感を示し、非曝露部位とのコントラストが明瞭ですnara.kindai.ac.jp。このように紫外線は皮膚老化の最大の環境要因であり、生涯にわたる光防御が美容上重要となります。

美容医療への応用として、老化による皮膚構造の変化に対抗する様々な治療法が発達しています。まず予防として紫外線対策（日焼け止めクリームの塗布・遮光など）は光老化の進行を遅らせ、シミやしわの発生を減らします。既に生じた光老化の改善には、表皮から真皮にかけて作用する種々のアプローチがあります。外用レチノイド（トレチノインなど）は表皮の細胞増殖を促進し、角質肥厚を是正するとともに真皮の線維芽細胞を刺激してコラーゲン新生を高め、小じわや色調を改善します。ケミカルピーリング（グリコール酸やTCAなど）は表皮の古い角質を除去してターンオーバーを促し、滑らかな新しい表皮の再生を促進します。レーザー治療は光老化による種々の変化に対応可能で、例えばフラクショナルCO2レーザーやエルビウムヤグレーザーは微小な熱損傷を真皮に与えて創傷治癒過程でコラーゲン産生を誘導し、深いしわや瘢痕を改善します。強力なパルス光（IPL）はシミの原因となるメラニンや拡張した毛細血管を選択的に熱破壊し、色素斑や赤ら顔の改善に寄与します。高周波（RF）治療や超音波（HIFU）治療も真皮〜皮下組織のコラーゲン線維に熱的刺激を与え、皮膚のタイトニング（引き締め）効果でたるみを軽減します。失われたボリュームには上述のヒアルロン酸フィラーやコラーゲン刺激剤（PLLなど）を皮下に注入することで、萎縮した組織を物理的または生物学的に補うことができますmy.clevelandclinic.org。さらにボツリヌストキシン注射は表情筋の収縮を和らげ、表情ジワを目立たなくする補助的手段です。総じて、皮膚老化のメカニズム（線維の減少・変性や細胞機能低下）を理解することで、それを標的とした治療戦略が立案できるようになっています。例えばコラーゲン減少には線維芽細胞を刺激する治療、色素異常にはメラニンを破壊・抑制する治療、といった具合です。今後もアンチエイジング皮膚科学の進歩により、老化した皮膚構造を若年に近づける新たな施術が開発されていくでしょう。

病理における皮膚構造の変化（炎症・色素異常・腫瘍）

皮膚の構造は種々の病的状態において特徴的な変化を呈します。炎症、色素異常、腫瘍といった代表的病理では、表皮・真皮の構造が正常とは異なるパターンで変化し、その所見を理解することが診断・治療上有用です。

• 炎症による構造変化: 皮膚が炎症を起こすと、急性期には主に真皮の血管拡張と炎症細胞浸潤が見られ、紅斑や浮腫、発熱感を伴います。例えば接触皮膚炎（湿疹）では表皮細胞間に水分が溜まり海綿状態（spongiosis）を呈し、水疱ができることもあります。また真皮乳頭には炎症細胞（リンパ球や好中球など）が集積し、血管透過性亢進による浮腫で皮膚が膨隆します。慢性の炎症では表皮が肥厚し苔癬化（角質層・有棘層の肥厚と表皮突起の伸長）を来たし、皮膚がごわついて厚くなります。例として慢性湿疹や慢性単純性苔癬では持続する掻破刺激により表皮が肥厚・角化過剰となり、皮溝が際立つざらついた皮膚になります。また乾癬では表皮のターンオーバーが極度に短縮し（数日〜1週間）、表皮が過剰増殖して厚くなるとともに不全角化（角質層に核が残存する傍核化）を生じ銀白色の鱗屑を形成します。一方、慢性炎症後には真皮で線維芽細胞が活性化してコラーゲンが過剰に沈着し、瘢痕化へ向かうことがあります。にきび（尋常性座瘡）や水痘などで真皮まで及ぶ炎症が起きると、その治癒過程で真皮コラーゲンの欠損や増生が起こり、陥凹性や肥厚性の**瘢痕（クレーター状瘢痕、ケロイドなど）**として残存します。美容皮膚科では、このような炎症後の瘢痕や色素沈着（後述）を如何に治療するかが重要であり、フラクショナルレーザーで瘢痕組織を再構築したり、適切な外用療法で炎症を早期に沈静化させ瘢痕を予防するなどのアプローチが取られます。
• 色素異常による構造変化: 皮膚の色調は主にメラニン色素量によって決まるため、色素異常症ではメラニン産生や分布の変化が構造上の特徴となります。色素沈着症では表皮基底層のメラニン量が増加したり、メラニンを取り込んだ**色素貪食細胞（メラノファージ）**が真皮上層に出現します。炎症後色素沈着（PIH）では炎症に伴いメラノサイトが刺激されメラニン過剰産生が起こるほか、基底層が破壊されるとメラニンが真皮へ漏出し、真皮内にメラノファージが生じます。そのためPIHでは表皮内の色素は時間とともに薄れますが、真皮内に沈着した色素はなかなか消退しません。肝斑は表皮型では基底層メラニン増加、真皮型では真皮メラノファージを特徴とし、後者は治療抵抗性です。色素減少症では逆にメラニン産生低下やメラノサイト減少が見られます。白斑（尋常性白斑）では病変部のメラノサイトが自己免疫的に破壊され消失するため、基底層からメラノサイトがなくなりメラニンも欠如します。その境界部ではメラノサイトが過活動となり周囲皮膚が過剰色素沈着することがあります。そばかす（雀卵斑）や老人性色素斑では表皮基底層でのメラニン産生が局所的に増えており、構造的には表皮の一部で色素量が多い程度ですが、隆起を伴う脂漏性角化症になると表皮の棘細胞層の肥厚も加わります。このように色素異常では主に表皮・真皮境界付近の構造変化（メラニン量や細胞密度）が問題となり、ウッド灯検査や皮膚生検でその深達度を評価します。美容皮膚科では色素の存在場所（表皮 vs 真皮）に応じて、適切な治療法（表皮内ならピーリングやIPL、真皮内ならQスイッチレーザーなど）を選択する必要があります。
• 腫瘍による構造変化: 皮膚には良性から悪性まで様々な腫瘍が発生し、その多くは皮膚の特定の構造由来の細胞が異常増殖することで生じます。腫瘍が発生すると、その部位の皮膚構造は正常配列を失い塊状や索状の細胞集塊が出現します。良性腫瘍では比較的構造が整い周囲組織との境界も明瞭なことが多く、例えば母斑細胞母斑（ほくろ）では表皮基底層（接合部母斑）や真皮内（真皮内母斑）にメラノサイト由来の母斑細胞巣が整然と配列します。悪性腫瘍では構造の異型性が著しく、表皮の階層構造や真皮との協調が破壊されます。表皮由来の癌ではまず表皮内に異型細胞の増殖（上皮内癌）が見られ、進行すると基底膜を破って真皮内に不規則な細胞塊を形成します。例えば有棘細胞癌では表皮全層に異型の角化細胞が増殖し（日光角化症はその初期段階）、浸潤癌になると真皮内に角化を伴う胞巣を作ります。基底細胞癌では基底層由来の小型暗色の腫瘍細胞が真皮内で胞巣状に増殖し、胞巣周囲に柵状配列（palisading）が見られるのが特徴です。いずれも悪性度は基底膜侵潤の有無や深達度で判断され、基底膜直上にとどまる上皮内癌（皮膚癌in situ）の段階で切除できれば予後は良好です。一方、メラノーマ（悪性黒色腫）では表皮基底層に異型メラノサイトが増殖する水平成長相に続き、真皮内へ垂直に腫瘍細胞が侵入する垂直成長相に移行します。後者では真皮内に腫瘍細胞塊が充満し、血管やリンパ管への浸潤を経て転移のリスクが高まります。メラノーマはわずかな真皮浸潤でも致命的になり得るため、表在拡大型（表皮内水平増殖中心）のうちに発見し外科的切除することが肝要です。さらに皮膚付属器由来の腫瘍として、汗腺腫や皮脂腺腫、毛母腫など多数の種類があります。これらはしばしば良性腫瘍として発見され、組織学的には対応する正常器官の分化像を示すのが特徴です。例えば毛母腫では毛包の毛母細胞様の配列や角質嚢胞が見られます。総じて腫瘍性病変では皮膚の正常構造が部分的あるいは完全に置換されるため、視診での形態的特徴（色調・隆起・浸潤の有無など）や病理組織学的所見が診断の決め手となります。美容皮膚科においても、ほくろやイボ、粉瘤などの良性腫瘍の管理・除去は日常的に行われ、悪性を見逃さないための構造的知識が求められます。

以上、皮膚の構造について臨床レベルから細胞レベルまで詳細に解説しました。表皮・真皮・皮下組織の正常構造を理解することは、美容皮膚科における施術の適切な選択と効果判断、さらには病的変化の早期発見に直結します。皮膚は身体の外殻であると同時に内臓の鏡でもあり、その構造の変化は全身状態や加齢の影響を反映します。皮膚科専門医はこの知識を基盤に、患者さん一人ひとりの皮膚状態に合わせた治療とケアを行っていく必要があります。ncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.gov

参考文献: 表皮・真皮・皮下組織の構造に関する記載ncbi.nlm.nih.govncbi.nlm.nih.govkango-roo.com、皮膚の厚さと部位差kango-roo.com、角化サイクルkango-roo.com、バリア機能kango-roo.com、真皮の線維成分と加齢変化kango-roo.com、紫外線による光老化のメカニズムnara.kindai.ac.jpjstage.jst.go.jp、美容施術との関連my.clevelandclinic.orgなど.