医師のためのボディピアッシング総論
ピアッシング可能な部位の分類と解剖学的特徴
ピアッシング対象となる主な体表部位には、耳介（耳たぶ・軟骨）、鼻（鼻翼・鼻中隔）、口腔・顔面（舌、唇、眉）、体幹（乳頭〈乳首〉、臍）、外陰部（性器）などがあります。それぞれの部位で解剖学的構造や神経・血管の走行が異なり、ピアッシングの安全性と技術に関わる重要なポイントとなります。
- 耳介（Ear）: 耳介は軟骨と皮膚で構成され、下部の耳たぶ（イヤーロブ）は軟骨を含まない脂肪組織です。耳介の血流は良好で、浅側頭動脈（前方）および後耳介動脈（後方）の分枝によって豊富に灌流されていますncbi.nlm.nih.gov。耳介神経支配は複数あり、耳たぶ下部から後面は大耳介神経（C2–C3）により、耳介前面上部や外耳道周辺は下顎神経V3由来の耳介側頭神経により支配されます。また耳介深部の一部は迷走神経の耳枝が関与します（いわゆる耳鏡反射の部位）。耳たぶは軟骨を含まず柔らかいため血流が豊富で治癒も早いのが特徴ですheyrowan.com。耳介軟骨部（ヘリックス、トラガス、コンクなど）は軟骨膜（perichondrium）を介した限られた血流しかなく、外傷後の治癒が遅く感染リスクが高い点に留意が必要ですradiopaedia.orgaafp.org。特に上部軟骨は血行不良のため、感染すると耳介軟骨膜炎（perichondritis）に進展しやすい傾向がありますaafp.org。神経学的には、ピアッシング時の疼痛は耳たぶでは比較的軽度（皮下脂肪主体）ですが、軟骨部では痛みを強く感じます。また耳介軟骨部には知覚神経終末が多く分布し、部位により痛覚過敏が生じる場合があります。
- 鼻（Nose）: 鼻へのピアッシングには**鼻翼（ノストリル）と鼻中隔（セプタム）が代表的です。鼻翼（小鼻）は皮膚・皮下組織と鼻翼軟骨からなり、外鼻動脈（顔面動脈の分枝）や眼動脈分枝などから血液供給を受けます。知覚は三叉神経第2枝の上顎神経（眼下神経の外鼻枝など）によります。鼻中隔は四角軟骨と骨で構成され、前部は皮膚と粘膜に覆われています。鼻中隔前方にはキーセルバッハ部位と呼ばれる毛細血管網がありますが、通常セプタムピアスを行う部位は軟骨下の膜性中隔（コラムエラ部）**であり、軟骨のすぐ下の軟部組織を通します。ここは比較的血管が少なく、「スウィートスポット」とも呼ばれるピアスに適した位置です。一方で軟骨自体を傷つけると中隔血腫や軟骨炎のリスクがあるため、適切な深度で行うことが重要ですhealthline.comaxiompiercing.com。鼻背の皮膚（ブリッジピアスを行う部位）は鼻根部の皮膚と皮下組織のみで軟骨は介在せず、表在血管に注意して浅層を通す必要があります（深く刺しすぎると眼の間の深部組織を損傷する危険があります）。
- 舌（Tongue）: 舌は厚い骨格筋で構成され、豊富な血管・神経支配を持つ可動性の高い器官です。舌動脈（舌骨動脈、外頸動脈の分枝）が主要な血流を供給し、舌背静脈が血液を還流します。舌の前方2/3の知覚は三叉神経第3枝（舌神経）、味覚は鼓索神経（VII）による支配、運動は舌下神経（XII）支配です。舌ピアスは通常舌中線のやや前方1/3付近、舌小帯を避けた中央部位に穿刺しますhomestudysolutions.commonsterpiercing.com。この部位には大きな血管や神経が走行しないため比較的安全ですが、それでも舌下面には舌下静脈叢が表在し舌小帯周囲に分布するため、ピアッシング時に裏面中央の静脈を避ける角度と深度が求められますhomestudysolutions.com。舌は非常に血流が豊富なため、穿刺後の出血に注意が必要です。また舌は速やかに腫脹するため、施術直後は腫脹を見越した長めのジュエリーを装着します。ピアスは舌正中を貫通させ、舌背側から舌下面へまっすぐ垂直に通すのが基本です（斜めになると片側の筋組織や血管に損傷を与える恐れがあります）。舌の中央部は味蕾も少なく比較的感覚が鈍いため、ピアスは中央に位置させることが望ましく、これにより神経損傷や強い痛みを避けることができますbodycandy.com。
- 唇・口唇周囲（Lips）: 唇やその周囲のピアッシングには、下口唇中央（ラブレット）、上口唇人中部（メデューサ）、上口唇片側（モンロー）など様々な名称の部位がありますが、基本的な解剖は共通です。上口唇と下口唇はいずれも口輪筋からなる厚さ数mmの筋組織を含み、粘膜と皮膚で挟まれています。血管支配は顔面動脈の上唇動脈・下唇動脈が主で、特に唇の両端近くで血管が吻合するためこの部位は出血しやすいです。知覚神経は上口唇が三叉神経第2枝（上顎神経）由来の眼下神経の上唇枝、下口唇は第3枝（下顎神経）由来のオトガイ神経によります。リップピアスを安全に行うには、通常は唇の中央寄りを選ぶことで主要血管を避けます（上唇動脈・下唇動脈は唇端に近い部位で主幹が通る）axiompiercing.com。ピアス針は皮膚側から粘膜側へ、またはその逆にまっすぐ通しますが、斜めに貫通すると出血や内側の歯肉への当たりが強くなるため注意します。唇は厚みが個人差ありますが、一般に貫通距離は6～8mm程度となるため、初期ジュエリーはその長さに対応したスタッドやラブレットバーを用意します。口腔内への突出を最小限にする位置決めが重要で、これにより歯や歯肉への損傷を減らすことができます。
- 眉（Eyebrow）: 眉部のピアッシングは一般に外眉尾側の眉毛の生え際に行われます。解剖学的には、眉の直下には眼輪筋や前頭筋の一部があり、皮下には豊富な微小血管が走ります。眉の内側寄りには眼動脈分枝の滑車上動脈・眼窩上動脈があり、知覚も三叉神経第1枝（眼神経）の滑車上神経・眼窩上神経が分布します。したがって眉ピアスはこれら主要血管・神経を避けるため、通常は眉の中央より外側1/3付近の、骨から距離のある柔らかい皮膚部分に施します。皮膚の厚みはさほどなく5～8mm程度で貫通でき、針は皮膚面に対して斜めに（約35～45度）刺入し皮下を通します。眉エリアは血流が比較的良いため出血しやすく腫れやすいので、止血と術後冷却が必要です。眼瞼や眼球に近いため、不用意に深く刺入すると眼窩隔膜を越える可能性があり危険です。適切な深度と角度で皮下のみを通すのがポイントです。
- 乳頭（Nipple）: 乳頭の解剖は、男女とも乳腺組織と乳管開口部を含む乳頭本体、およびその周囲の色素沈着した乳輪からなります。血液供給は内胸動脈および外側胸動脈の枝によって行われ、特に乳頭は微細な血管網が豊富です。知覚神経は第4肋間神経の前皮枝（T4）が主で、非常に敏感な部位です。乳頭ピアスは一般に乳頭基部で行われ、標準的には水平方向に貫通させます（垂直方向の場合もありますが装飾性以外の利点は少ない）。安全な穿刺には、乳頭の根元（乳輪との境目付近）の十分な厚みの組織を捉えることが重要です。乳頭先端近くは組織が薄く出血しやすいだけでなく、将来的な授乳時に乳管を塞ぐ可能性があるため避けます。乳頭の基部にはある程度の厚みがあるため、ここを正しくマーキングし、針は片側の乳輪境界付近から反対側にまっすぐ通します。乳頭は高い弾性を持つ組織のため、ピアッシング時にはクランプで固定して行うと安定します。痛みが強いため希望があれば局所麻酔（浸潤麻酔）も考慮できますが、麻酔注射自体の痛みや腫れもあるため必須ではありません。乳頭は血行が良いため術後の腫脹が生じやすく、初期ジュエリーは若干長めのバーベル等を選択します。また感染リスクを考慮し、衛生管理と術後ケアが特に重要な部位です。
- 臍（Navel）: 臍（へそ）は腹壁の正中に位置する臍輪（臍部瘢痕組織）です。臍そのものは瘢痕で内部に臓器等はありませんが、奥には腹膜が存在するため深い損傷は禁物です。皮膚は臍周囲でやや薄く、臍上部には皮下脂肪と繊維組織のフード（蓋状のヒダ）がある人が多いため、この上縁部分が最もピアッシングに適した部位です。血供給は上・下腹壁動脈など腹壁の血管網によります。神経支配は第10胸神経前皮枝（T10）の領域です。臍ピアスでは通常、臍の上縁部の皮膚フードに沿って穿刺します。上縁部はジュエリー（バーベル）の下端が臍窩内に位置し収まりが良いため最も一般的です（まれに下縁や側面に施すケースもあります）。安全に行うには、臍上縁の皮膚を適切に把持し、腹壁に平行に針を通すことが重要です。深部へ向かいすぎると腹腔に到達するリスクがあります。通常は約10mm程度の皮膚（入口と出口の距離）を貫通させますkeenonpiercing.com。臍は凹みで通気が悪いため感染に注意が必要であり、初期には通気性を確保したドレッシングや衣服の圧迫を避ける工夫が推奨されます（例えば硬質のベント穴付き眼帯を当て保護する方法も紹介されていますsafepiercing.org）。
- 性器（Genitals）: 性器のピアッシングは男女で大きく異なります。女性外陰部では、代表的なものに陰核包皮（クリットリスフード）ピアス（縦または横方向）、小陰唇ピアス、大陰唇ピアスなどがあります。陰核そのものへのピアスは神経血管が集中しているためリスクが高く推奨されません（専門の一部で行われるものの合併症率が高い）。クリットリスフードは陰核を覆う皮膚ひだで、比較的安全に貫通できる部位です。縦方向のクリットリスフードピアス（VCH）は陰核の亀頭を避けてフードの軟部組織のみ縦に通し、性感帯の刺激を高める目的で行われます。一方横方向（HCH）はフードを水平に貫通しますが、個人の解剖によって適応が限られます。小陰唇ピアスは左右の小陰唇を貫通させリング等を装着します。血管は陰核動脈や会陰動脈の分枝が分布し、神経は陰部神経枝が豊富に走行していますので、大きな血管や神経叢を避けるためにも穿刺位置の見極め（例えば小陰唇の基部に近すぎると出血しやすい）が重要です。男性外陰部では、亀頭部周辺のピアスが多く、代表的には尿道口から亀頭下を通すプリンスアルバート（PA）ピアス、亀頭を横に貫通するアンパラング、縦に貫通するアパドラヴィア、陰茎小帯（フレナム）や包皮に行うもの、陰嚢（スクロタル）などがあります。男性器は陰茎背側に陰茎背動静脈・神経が走り、亀頭周囲も血管海綿体組織が豊富なため深い貫通は大出血の恐れがあります。PAピアスは尿道を経由するため比較的出血は少ないですが、初期は排尿時の清潔保持が課題です。アンパラングやアパドラヴィアは亀頭を貫通するため高度な専門技術を要し、出血管理と無菌操作が極めて重要です。性器ピアス全般に言えることは、性感染症リスクの増加（器具を介した感染や、バリア法避妊具の破損aafp.org）にも注意が必要な点です。特に女性の陰部ピアスはコンドーム装着時に破損させる危険があるため、行う場合はそうした助言が不可欠ですaafp.org。性器は多血管・多神経で痛覚も鋭敏なため、局所麻酔の使用も検討されますが、麻酔注射自体の痛みや腫脹、血管拡張による出血増加も考慮する必要があります。性器ピアッシングは高度な解剖知識と清潔操作が要求され、一般の美容クリニックで対応することは少なく、専門ピアッサーや一部の医療機関のみで行われる特殊な領域です。
以上、各部位の解剖学的特徴を踏まえて、次項以降で安全な穿孔部位や施術ガイドライン、使用器具・ジュエリー選択について詳述します。
部位別ピアッシングの安全な位置と施術ガイドライン
各部位において、「どこに穿孔するのが安全か」「避けるべきエリアはどこか」「皮膚・軟骨の特性はどう影響するか」を把握することが重要です。また、実際の施術時には適切な器具、消毒・滅菌法、マーキング、穿刺角度、初期ジュエリーのゲージや形状、必要に応じた麻酔の有無といったポイントを考慮します。以下に部位別のガイドラインを示します。
耳のピアッシング（イヤーロブ・耳介軟骨）
- 安全な穿孔位置: 耳たぶ（イヤーロブ）は軟骨を含まない柔らかい下部を狙います。耳たぶ中央部は血流が良く組織も柔軟で最も安全な位置です。耳たぶ下縁からあまり近すぎると裂けやすくなるため、下縁より数mm上に余裕をもって穴を開けます。耳介軟骨部（ヘリックス上部など）では、軟骨の外縁中央付近や適度に厚みのある部位を選びます。耳介上部（ヘリックス）は軟骨が薄く血流が乏しいため感染リスクが高く、ピアッシングガン（耳穴あけ器具）での施術は禁忌ですsafepiercing.org（強い圧力で軟骨を裂傷・壊死させる恐れがあり、適切な滅菌も困難なため）。軟骨部は必ず滅菌済みの中空針による手技で、一度に軟骨を貫通するよう迅速に行います。トラガスやロックなど厚みのある軟骨も、中央部の適切な位置を選べば安全に貫通可能ですが、耳介付け根（頭部に近い部分）など血行の更に乏しい領域や、解剖学的に変形のある耳（奇耳）では避けた方が良い場合があります。
- 避けるべき領域・注意点: 耳たぶでは極端に縁に近い位置、または裏のしわに隠れて清潔が保ちにくい溝部分は避けます。軟骨では耳輪脚（ヘリックスルート）付近や対舟状窩の際など、軟骨が複雑に湾曲して針が貫通しにくい部分は無理に通さない方が無難です。また耳介の裏面を走行する大耳介神経や、前面の耳介側頭神経領域に沿って知覚過敏点がある場合、患者が強い痛みを訴えることがあります。マーキングの際にピンセットで圧迫し痛みの有無を確認するのも有用です。軟骨ピアス後は耳介軟骨膜炎に特に注意し、発赤・腫脹が強い場合は早期に対応します（後述の合併症対応参照）。高位軟骨ピアスは夏場に感染が多発するとの報告もありaafp.org、施術時期や術後ケアにも留意します。
- 施術手技の要点: 耳たぶピアスはクリニックではディスポーザブルの耳ピアッサー（使い捨てピアスガン）を用いることもあります。この場合、滅菌済みの医療用スタッドピアスをセットし、マーキングした部位に正確に垂直に当て、一気に圧入します。ただしガンは耳たぶ専用とし、軟骨には使用しませんsafepiercing.org。一方、プロのピアッサーや多くの医療機関では滅菌済みの中空ニードル（注射針に類似、先の斜面が鋭利な針）を用います。一般的なサイズは14G～18G程度で、希望のピアス太さに合わせますfreshtrends.com（耳たぶは18G前後、軟骨は16G前後が標準freshtrends.com）。マーキングは必ず正面と裏面双方に行い、鏡などで対称性を患者と確認します。穿刺角度は耳たぶでは垂直が基本ですが、軟骨上部では若干斜めに（裏側の出口が耳のカーブに沿うよう）調整することもあります。クランプ（フォーセプス）で耳を挟み固定すると安定し痛みも若干緩和されます。消毒はアルコールまたはポビドンヨードで十分に行い、無菌手袋を着用して操作します。針を一度で確実に貫通させたら、そのままカニューラ（針の外套）内にジュエリーを挿入して装着するか、あるいはニードルの後端にジュエリー（スタッドやバー）の先端を当てて一緒に通す「カヌーレテクニック」で装着します。初期ジュエリーは耳たぶならスタッドピアス（ロック式のもの）か小さいリング、軟骨ならストレートバーベルやラブレットスタッド、もしくは小径のキャプティブビーズリングが用いられますkeenonpiercing.comkeenonpiercing.com。耳たぶ用スタッドは医療用ステンレスやチタン製で、後ろにロックできるキャッチ付きのものが多く市販されていますmeijidori-clinic.jp。軟骨部では寝姿勢で圧迫されにくいフラットバックのスタッドが好まれます。局所麻酔は通常行いませんが、患者が極度に恐れる場合は冷却スプレーや表面麻酔クリームを使う程度に留めます（浸潤麻酔は組織を膨らませマーキング位置がずれる可能性があるため、多くの場合は実施しません）。術後は消毒ガーゼで出血を圧迫止血し、抗生物質軟膏を塗布して終了します。
鼻のピアッシング（ノストリル・セプタム）
- 安全な穿孔位置: ノストリル（鼻翼）ピアスは、小鼻の外側から内側へ向けて行います。安全のため、鼻翼軟骨の中心部を避けたやや上方・外側の柔らかい組織部分を通すのが基本です。具体的には小鼻のカーブの一番高いところではなく、わずかに下方の膨らみのある部分を狙います。この位置は外観上もピアスが正面から見えやすく、かつ軟骨の厚みが少ないため貫通しやすいです。あまり下すぎると外鼻孔下縁近くで目立ちにくく、かつ組織が薄いため避けます。セプタム（鼻中隔）ピアスは、鼻中隔の前方軟部（コラムエラ直後の皮膚部分、通称「スウィートスポット」）を通すのが定石です。これは軟骨と鼻柱下端の間の隙間にあたる部分で、指で鼻中隔を触った際に柔らかくつまめる部位です。ここは軟骨を避けられるため痛みも比較的軽減され、またピアス装着後に軟骨より上に位置して正面からリングが見える理想的位置となります。セプタムは解剖学的に個人差があり、「スウィートスポット」がほとんど無い人（軟骨が下まで長い人）は無理に通すと軟骨を傷つけ痛みや中隔血腫の原因になるため適応外とします。
- 避けるべき領域・注意点: ノストリルでは鼻翼軟骨そのものを突き通さないよう注意します。軟骨部分を通すと軟骨膜炎や変形のリスクが高くなるためです。また鼻翼の内側には鼻前庭があり、皮脂腺が多く細菌叢（特にブドウ球菌）が豊富なため、内面に針先が出る際に菌を押し込まぬよう清潔操作を徹底します。鼻粘膜は出血しやすいため、マーキング時にもこすり過ぎて粘膜を傷つけないよう配慮します。セプタムでは、鼻中隔軟骨や鼻中隔の血管密集部（キーセルバッハ部位）は絶対に避けます。キーセルバッハ部位は鼻中隔前下部の粘膜面（特に内側）にあり、そこを傷つけると激しい出血や血腫形成につながります。セプタムの位置決めは鼻柱基部を探り、患者に確認しながら慎重に行います。施術中に強い痛みや抵抗を感じた場合は軟骨に当たっている可能性があるため、無理に進めず一旦針を引いて角度を修正します。
- 施術手技の要点: ノストリルピアスの場合、マーキングは外側皮膚に行い、内側も対応する位置を確認します。患者に表情を作ってもらい、笑ったりした時にピアス位置が大きく歪まないかも考慮します。施術には16G～20G程度の滅菌ニードルを用いるのが一般的ですfreshtrends.com（初期ジュエリーが細めのスタッドなら18G、リングなら16Gが多い）。痛みを和らげるため、ニードルリシーバー（受け皿のチューブ）を鼻孔内にあてがい、針が突き抜ける先を受け止めます。これにより粘膜側を保護しスムーズな貫通が可能です。針は外側から内側へ、皮膚に対して直角に刺入しますが、小鼻のカーブに沿うようやや下向きの角度で抜けるとジュエリーが自然に収まります。ノストリルの初期ジュエリーはL字型スタッドや鼻用スクリュー型ピアスが一般的です。これらは内側で曲がり固定される構造で落ちにくく、初期の安定に適します。また小さなフープリングを装着することもありますが、リングは動いて摩擦が起きやすいため、近年はまずスタッドで安定させる方法が推奨されていますlynnloheide.com。セプタムピアスでは、マーキングは皮膚表面からは見えないため、経験的に中隔の軟部を探り決めます。場合によってはニードルリシーバーや専用のセプタムクランプ（中央に穴の開いた鉗子）で鼻中隔を固定し、そこに針を通します。針はたいてい14G～16Gが用いられfreshtrends.com、水平に近い角度で鼻孔間を横断するよう刺入します。抜ける先は反対側鼻孔内で、こちらも受け皿で受け止めると安全です。初期ジュエリーはサーキュラーバーベル（馬蹄型のリング）かキャプティブビーズリングが主流ですkeenonpiercing.com。サーキュラーバーベルは両端にボールが付き、上下に回転させて**鼻中隔の中に隠すこと（フリップアップ）も可能なため、職場や学校で一時的に見えなくしたい場合に便利です。麻酔は通常行いませんが、希望が強ければ施術数分前に表面麻酔剤（リドカインスプレー等）**を粘膜に塗布することもあります。ただし完全な鎮痛は難しく、施術は短時間で終えることが最善です。術後は蒸留水か生理食塩水で血液を洗い流し、綿棒でジュエリー周囲を清潔にします。鼻のピアスは涙やくしゃみを誘発することがあるため、患者にはティッシュを用意し落ち着いてもらってから帰宅させます。
口腔・顔面のピアッシング（舌・唇・口周囲・眉）
- 舌ピアスの施術ガイドライン: 舌ピアスは上記の解剖で述べたように舌中央を避けず真っ直ぐに通すことが最大のポイントです。まず患者にうがいをしてもらい口腔内を清潔にした上で、舌をガーゼで掴み前方に引き出します。次に舌背中央にマーキングしますが、一般に舌小帯から約1.5～2cm前方、舌尖から2–3cm後方の位置が適当です（舌の長さによります）。舌裏の静脈が明瞭に見える場合は、その間を縫う位置を選びます。針は14G程度が標準でfreshtrends.com、下方から上方へ貫通させる方法とその逆があります。多くは下から上への穿刺（舌裏側から舌背側へ）が出血の監視がしやすくお勧めです。舌裏側にニードルを当て、舌背のマーキングに向けてまっすぐ垂直に刺します。舌は筋肉抵抗が強いため、一気に刺し通す必要があります。抜けたら舌背側に針の先端が出現するので、そこに用意したロングバーベルを装着します。初期ジュエリーは腫脹に対応するため長め（およそ18～22mm）のストレートバーベルを選択しますkeenonpiercing.com（通常の舌ピアス用バーベルは約16mm前後なので、初期はそれより+4～6mm長いものを入れる）。ジュエリー装着後にボールをしっかりねじ込み固定し、ガーゼで圧迫止血します。舌は出血しやすいので数分押さえ、止血を確認します。施術後すぐ患者に氷水で口をすすいでもらうと止血と腫脹予防に有効です。舌ピアスは麻酔しないことが多いですが、希望によりキシロカイン粘膜表面スプレーを使用する場合もあります。ただし麻酔で舌感覚が鈍くなると誤った位置に刺すリスクや、患者が舌を噛む危険があるため基本的には非推奨です。術後はうがい薬（市販のノンアルコールのものや希釈したクロルヘキシジン洗口液）で1日数回口内をゆすぐよう指導します。飲食は冷たいもの・流動食から開始し、辛いものやアルコールは控えるよう説明します。ピアス当日は激しい舌の動きを避け、腫れが強くなったら氷で冷やすように指導します。
- リップ（唇）ピアスの施術ガイドライン: 唇やその周囲へのピアス（ラブレット、モンロー等）は、まず外側皮膚にマーキングし、対応する内側（口腔粘膜側）にも印をつけます。貫通角度は基本的に直角ですが、下唇の場合やや上方から下方に向けて、上唇の場合はやや下方から上方に向けると、内側のジュエリーエンドが歯肉に当たりにくくなります。施術前にイソジンなどで口内を消毒させ、外皮もアルコールで消毒します。針は通常16G程度（ジュエリーに合わせ14Gの場合も）を使用しfreshtrends.com、外側から内側へ一気に貫通させます。リップピアスでは穿刺後すぐにラブレットスタッドを装着するのが一般的です。ラブレットスタッドとは片端が平板（内側にあたる）で反対端にねじ式のボールが付いたジュエリーです。外側から針を通し、内側に出た針先にスタッドの先端（細い方）をあてがって一緒に引き抜くことで容易に挿入できます。初期ジュエリーの長さは12～16mm程度で、唇の厚みと腫れを考慮して選択しますkeenonpiercing.com。上唇の場合も基本は同様で、モンローピアス（上唇の片側）ではちょうどほくろの位置に見えることから名前がついていますが、施術上はラブレットと変わりません。避けるべき注意点として、ピアス位置が唇の端に近すぎると血管が多く出血や腫脹が強くなりがちなので中央寄りが無難です。またピアスと歯・歯肉の位置関係も重要で、内側の平板が常に歯や歯茎に当たっていると、時間とともに歯肉退縮や歯の摩耗を招きますcdn.mdedge.com。適切な位置であっても長年経てば多少の影響は出る可能性があるため、患者にはその旨説明します。局所麻酔は通常行いませんが、どうしてもという場合は少量の1%リドカインを口唇に線状に浸潤させることもあります。ただし麻酔で唇が膨張すると正確な位置が取りづらくなるため、施術者の技量により判断します。術後は外側の傷に抗生剤軟膏を塗り、うがい薬で口内をゆすぎます。腫れ予防に冷却し、刺激物を避けるよう舌ピアスと同様の指導を行います。
- 眉ピアスの施術ガイドライン: 眉は皮膚が比較的薄いのでマーキングしたらフォーセプスでつまみ、皮膚を持ち上げて固定します。眉毛の向きや密度も考慮し、美観を損ねない位置を患者と確認します。針は通常16G前後を用いfreshtrends.com、フォーセプスの直下で斜め45度程度の角度で刺入し表皮と真皮下を通して抜きます。深く行きすぎると筋層に達し出血が多くなるので注意します（眉の内側には血管神経が多いため浅層に限る）。針を抜いたらカーブドバーベル（カーブしたバーベル型のジュエリー）か小さめのリングを装着しますkeenonpiercing.com。初期は10～12mm程度の長さのカーブドバーベルが適当ですkeenonpiercing.com。リングも可能ですが、眉は表情で動く部分なのでバーベルの方が引っかかりが少なく治りが安定するとされていますlynnloheide.com。術後は抗生剤軟膏を塗布し絆創膏で保護します。眉ピアスは術後に少量の血腫ができやすく、場合によっては目の周囲に**内出血（いわゆる青あざ）**が生じることもありますが通常1～2週間で吸収されます。患者にはそうした可能性も事前に説明し、術後しばらくは患部を圧迫しないよう指導します。
乳頭ピアスの施術ガイドライン
- 安全な穿孔位置: 前述の通り、乳頭では乳輪寄りの根元部分にピアスホールを作るのが安全です。乳頭突出部のうち基部から中央にかけてはある程度組織に厚みがあり、ピアスがきちんと定着します。反対に先端に近い部分は組織が薄く、ピアスが皮膚の切れ込みを生じさせて裂ける恐れがありますし、乳管開口部も多いため避けます。また乳輪の外（正常皮膚側）にずれすぎても、ピアスが乳輪に掛からず不安定になります。従って乳頭基部中央を水平に通すのが基本です。垂直方向のピアッシングも理論上は可能ですが、下着や衣服との摩擦が強く管理が難しいため通常は行いません。
- 施術手技の要点: 患者は仰臥位にし、上半身を露出してもらいます。マーキングは乳頭突出部の基底部に左右対称に行います（クリニックによっては定規で乳頭径の中心を測り点を決めることもあります）。乳頭は柔らかく動きやすいので、専用の乳頭ピアッシングクランプ（滑り止め付きの小型ペアンのような器具）で乳頭を軽く根元から掴んで固定します。クランプの開いた先端がちょうどマーキング部位を露出するように挟み、これごと持ち上げて安定させます。針は14G前後がよく使われfreshtrends.com、乳頭の片側から水平に刺し、クランプの反対側に抜けます。一度で刺し切らず、痛みで患者が動いた場合は落ち着いてから再度進めます。針を抜いたら、片側からストレートバーベル（両端にボールが付く棒型のジュエリー）を通し、反対側にボールをねじ込み固定します。初期ジュエリーは男性ではおおむね直径1.6mm（14G）のバーベルで長さは12～16mm程度、女性では乳頭が大きい場合もあるため14～18mm程度と少し長めを用意しますkeenonpiercing.com。リング型を希望する人もいますが、初期はバーベルの方が安定しやすいですkeenonpiercing.com。術後はガーゼで圧迫止血し、必要に応じテープで当てガーゼを固定します。乳頭は出血しやすいのでしばらく圧迫止血を続け、出血が収まったのを確認してから帰宅させます。乳頭ピアスは痛みが強烈な場合が多いので、どうしても耐えられない患者には事前に**局所麻酔クリーム（エムラクリーム等）**を30分以上塗布する方法もあります。ただし完全な無痛は困難であり、冷却や深呼吸などで協力してもらいながら迅速に行うことが現実的です。術後ケアとして、乳頭を清潔に保つこと（入浴時に石鹸で周囲をやさしく洗浄し充分にすすぐ）や、締め付けの強いブラジャーを避け通気をよくすることを指導します。また分泌物が出たり痂皮が付着した場合は、生理食塩水湿布でふやかしてから除去するよう教えます。女性の場合、ピアス穴が安定するまでは妊娠や授乳の予定がない時期に行うのが望ましく（後述）、万一妊娠が判明したら早めにピアスを外し穴を閉じる判断も必要です。
臍ピアスの施術ガイドライン
- 安全な穿孔位置: 臍ピアスは通常臍の上縁部位に行います。臍上側の皮膚フードを捉えることで、ピアスの下端が臍の窪みに収まり安定するためです。適応としては、ある程度その上部皮膚に厚みがありつまめるだけの余裕があることが条件です。臍が浅かったり出べその人には不向きな場合があります。上縁以外では下縁や左右なども可能ですが、装飾上および疼痛・リスク面から上縁が最も推奨されます。
- 施術手技の要点: 患者は仰向けに寝かせ、腹部を露出します。臍を消毒し、まず上縁中央にマーキングします。皮膚をつまんでみて厚みや角度を確認し、問題なければそのままクランプ（フォーセプス）で皮膚フードを挟みます。このときクランプには上下2点の穴が空いた専用のもの（臍ピアス用クランプ）があると便利で、マーキング位置がちょうどその穴にくるように挟むと安定します。針は14Gサイズが標準でfreshtrends.com、やや下方から上方へ向けて斜めに刺入します（腹壁に平行に近い角度）。これは下から上に刺したほうが内臓への方向に針先が向かないため安全だからです。針を一気に抜けさせ、上方に出たらカーブドバーベル（バナナバーベル）を挿入します。臍用バーベルは片側のボールが大きめの飾りになっており、そちらを下にして装着します。初期ジュエリーは長さ10～12mm程度の14Gカーブドバーベルが一般的ですkeenonpiercing.com。装着後、クランプを外して出血の有無を確認します。多少の出血はガーゼで圧迫すれば止まります。術後は清潔なアイパッチ（通気孔付き眼帯）などを当て、上から腹帯で軽く固定すると衣服の擦れから保護できますsafepiercing.org。臍ピアスは治癒に6か月以上とかかることが多くsafepiercing.org、肉芽や感染も起こりやすいため、患者には根気強いケアを説明します。特に下腹部を締め付ける服装は避けること、入浴時は優しく洗い流すこと、運動や前屈の際に引っかけないよう注意すること等を伝えます。
性器ピアスの施術ガイドライン
性器ピアッシングは非常に専門的な領域であり、通常は専門ピアッサーが行うもので、医療機関で扱う場合は限られています。しかし知識として医師も基本事項を理解しておくべきです。以下に代表的な手技上のポイントを述べます。
- 女性器: クリットリスフード（陰核包皮）ピアスでは、縦ピアス（VCH）の場合、陰核亀頭を露出させ包皮を軽く持ち上げ、その下を縦に通します。クリットリス直上の包皮にマーキングし、適切な角度で下から上へ貫通させ、上側にリングやカーブドバーベルを装着します。横ピアス（HCH）は包皮を左右に貫くため、陰核を避けて前面のひだ部分をつまみ、水平に通します。針はどちらも14～16G程度が一般的です。小陰唇ピアスは、小陰唇の基部近くをリングで縫い留めるイメージです。左右からクランプで挟んで適所を決め、一気に針を通してリングを装着します。出血が起こりやすいので確実な止血が必要です。大陰唇ピアスは皮下脂肪が多く傷が大きくなるため、稀で高度な技術を要します。
- 男性器: プリンスアルバート（PA）ピアスは、尿道口から針を挿入し、亀頭腹側の冠状溝付近の外皮に出口をとります。これにリングを通すと尿道をくぐる形で装着されます。針は太めの10～12Gが用いられることもあり、出血時に抜去しにくいため手早く行います。アンパラング（亀頭水平貫通）は亀頭の左右を貫き尿道も通過させる大掛かりなもので、経験豊富な術者のみ行う特殊ピアスです。アパドラヴィア（亀頭垂直貫通）も同様です。いずれも大量出血の恐れがあり、あらかじめ止血鉗子の準備や出血時の対処（焼灼や圧迫）が必要です。フレナム（陰茎小帯）ピアスは亀頭小帯に水平に通すもので比較的容易ですが、出血には注意します。陰嚢（スクロタル）ピアスは陰嚢皮膚を貫通させリング等をつけますが、皮下の血管叢が豊富で腫れやすく感染もしやすいため慎重に行います。性器ピアス全般で重要なのは、使用器具の厳格な滅菌（粘膜や血液への暴露が多いため）、局所麻酔の有無（基本的に行わないことが多いが患者の希望次第）、術後の性行為制限（治癒するまで数週間～数ヶ月は性的接触を控える）などの指導です。また、性器ピアスは術後の衛生が特に重要であり、尿・便で汚染されないようシャワーで流すことや、抗菌軟膏の使用、緩めの下着着用などを指示します。
以上、部位別の施術指針をまとめました。実際には患者の解剖的個人差が大きく、「一律にこの位置」と断言できないケースも多々あります。専門のピアッサーは各人の解剖に合わせて最適な位置を判断していますmonsterpiercing.commonsterpiercing.com。医師がピアッシングを行う際も、**事前の解剖チェック（Anatomy Check）**を欠かさずに行い、その人固有の血管走行や組織厚を確認することが安全・安定した施術の鍵となりますmonsterpiercing.commonsterpiercing.com。
初期ジュエリーの材質と安全性
ピアス施術後に装着する初期ジュエリーの材質選びは、適切な治癒と合併症予防の観点から非常に重要です。初期ピアスには、生体適合性が高く腐食しにくい医療用インプラントグレードの素材が推奨されますsafepiercing.org。具体的には以下のような材質が標準です。
- チタン（Titanium）: チタンは軽量で耐食性に優れ、生体適合性が極めて高い金属です。インプラント用の純チタン（例えばASTM F67）および6Al-4V合金チタン（ASTM F136）などが用いられますsafepiercing.org。これらは米国材料試験協会（ASTM）やISOのインプラント基準を満たしており（例: ASTM F136やISO 5832-3は外科インプラント用チタン合金に適合）、ピアス初期装着に適したインプラントグレードですsafepiercing.org。チタンはニッケルなどのアレルゲンを含まず（微量に含んでも溶出しない）、皮膚反応を起こしにくいため金属アレルギー体質の人にも第一選択となりますaafp.org。表面は不動態被膜で覆われ、体液中でも腐食しにくく、MRIにも影響しないなど利点が多い素材です。
- ステンレス鋼（Surgical Stainless Steel）: 医療用ステンレスとして316LVM（低炭素真空溶解鋼）が広く使われます。これはASTM F138やISO 5832-1に適合する外科用ステンレスでevolutionpiercing.com、ピアスジュエリーとしても長年実績があります。316Lステンレスは耐腐食性が高いものの、約11～14%のニッケルを含有しています。しかし良質な316LVMはニッケルの溶出が極めて低く、適切な加工・研磨がされていればアレルギー反応は稀とされていますaafp.org。ただし市場には粗悪なステンレス製品もあり、ニッケル溶出量が高いとアレルギーを誘発します。そのため信頼できるメーカーのインプラント認証取得済みステンレスを選ぶことが大事ですaafp.org。EUではニッケル含有金属について、ピアスなど皮下に長期接触する製品からのニッケル溶出を0.2 µg/cm²/週未満に制限する規則がありますnickelinstitute.org（いわゆるEUニッケル指令、現在はREACH規則附属書に組み込まれています）。この基準を満たすステンレス製品は「低アレルギー性」として販売されます。ステンレスは硬度が高く細いゲージでも強度がありますが、やや重量があるため大きなジュエリーには不向きな場合があります。
- ニオブ（Niobium）: ニオブは元素記号Nbの金属で、チタンに次ぐ生体適合性を持ちます。ニオブは純金属で使用され、ニッケルやその他アレルゲンを含みません。特に金属アレルギーの患者にはチタンと並び用いられることがありますaafp.org。材質が柔らかく加工しやすいためカラフルな陽極酸化処理が可能ですが、傷が付きやすい点は注意です。ニオブには明確なASTMインプラント規格はありませんが、ピアス用として広く安全性が認められています。
- 金（Gold）: ゴールドは伝統的なピアス素材ですが、初期ピアスとして使うには純度と合金成分に注意が必要です。一般に14K以上の高純度金が推奨されますsafepiercing.org。14金や18金は強度を保つために銀・銅・パラジウム等を混ぜた合金ですが、多くの場合微量のニッケルが含有されていますaafp.org。特にホワイトゴールドはニッケルを多く含むことがあり注意が必要です。また金メッキや金張りの製品は、表面のメッキが剥がれると下地金属（真鍮など）に直接触れて重度のアレルギーを起こす可能性があるため初期ピアスには不適ですaafp.org。そのため、初期装着には**ソリッドゴールド（芯まで金）**で、高品位かつニッケルフリーのものを選ぶ必要がありますsafepiercing.org。純金(24K)は柔らかすぎて形状保持が難しいためジュエリーには向かず、18K程度が実用上の上限とされています。金は抗菌性があり腐食もしにくいですが、金自体にアレルギーのある人も稀ながら存在します。
- プラチナ（Platinum）: 質問には明示されていませんが、プラチナも非常に安定な貴金属で、生体適合性が高い素材です。プラチナ製ジュエリー（例えばPt900など）はニッケルを含まず腐食もしないため初期ピアスに適しています。ただし非常に高価で重いため、大型のピアスには不向きです。特にアレルギー体質かつチタン等の金属光沢を避けたい人には選択肢となり得ます。
- バイオガラス・その他の素材: バイオガラスとは生体適合性のあるガラス素材で、本来は人工骨補填など医療用途もある素材です。ピアス用としてはホウケイ酸ガラス（耐熱ガラス、いわゆるパイレックス）や石英ガラスなどが用いられることがあります。これらは金属を一切含まず化学的に不活性で、適切な形状に加工すれば初期ピアスに使うことができます。特に金属アレルギーが極度に強い人や、MRI検査等の可能性がある人に一時的に使うケースもあります。ただしガラスは割れのリスクや加工限界（細いリングなどは難しい）があるため、一般的な初期ピアスとしては主流ではありません。一方、最近はPTFE（テフロン）やバイオプラスト等の医療用樹脂も、一部で初期ピアスに用いられています。PTFEは非常に惰性でアレルギーを起こさず柔軟性があるため、妊婦の臍ピアス維持や手術時の一時保定具として有用です。しかしプラスチック系は表面に傷が付くと菌が繁殖しやすいため、できれば完全治癒後の交換用に留め、初期ジュエリーは金属またはガラスとするのが望ましいですsafepiercing.org。いずれにせよ、**初期ピアスの素材はASTMやISOの「インプラント用材料規格に適合するもの」**という基準が推奨されておりapp.memberclicks.net、APP（プロフェッショナルピアッサー協会）もその基準を最低条件としていますapp.memberclicks.net。
- 表面仕上げと構造: 材質だけでなく、ジュエリーの仕上げの滑らかさも安全性に直結します。表面にバリや鋭利な部分があると創傷治癒を妨げ、感染や肉芽形成の原因となります。また内ねじ式（インターナリースレッド）のジュエリーは、装着時にねじ山が組織を傷つけないため初期には理想的です。逆に外ねじ式はねじ部がむき出しになっており、挿入時に組織を損傷しうるため注意します。近年はねじを使わないプッシュピンタイプ（片端が針状で押し込むと固定されるもの）も初期ピアスに用いられ始めていますが、しっかり固定できるデザインのものに限るべきです。ジュエリーの大きさ（ゲージと長さ・直径）も、初期ピアスでは余裕を持ったサイズを入れるのが原則です。腫れやすい部位では長めの棒を、逆に耳など引っかかりが心配な部位ではあまり大きすぎないリングを選ぶといった配慮をします。例えば舌や唇は長めのバーベルから始めて腫れが引いたら短いものに交換し（“ダウンサイジング”）、耳軟骨では最初は余裕のある径のリングで圧迫を避け、治癒後に小さめのリングに変えることがありますkeenonpiercing.comkeenonpiercing.com。
まとめると、初期ピアスにはチタンやインプラント鋼などの高品質で低アレルギー性の素材を用い、適切なサイズと形状のジュエリーを選択することが、安全なピアッシングのその後の経過を左右します。品質不明な素材やメッキ製品は決して使用せず、信頼できるメーカーの製品を採用してください。適切なジュエリーであれば「ピアスホールは永久だがジュエリーは後から変えられる」という格言の通り、治癒後に好みのデザインに交換できますがfreshtrends.comfreshtrends.com、不適切な初期ジュエリーは治癒を阻害しトラブルの原因となるので注意しましょう。
妊娠・授乳中のピアッシングに関する医学的見解
妊娠中や授乳中のピアッシングについては、母体と胎児・乳児の安全の観点から特別な配慮が必要です。基本的に妊娠中の新規ピアッシングは勧められません。多くの専門家や学会は、妊娠中および妊娠準備中（妊活中）の女性に対し「へそ・乳首・性器などへのピアスは避けるように」勧告していますamericanpregnancy.org。主な理由は以下の通りです。
- 免疫低下による感染リスク: 妊娠中は母体の免疫機能が変調し感染症にかかりやすくなりますbabymed.com。ピアッシングは外科的侵襲であり、小さくとも創傷です。妊娠中に新たな傷を作ることは、局所の感染が全身に波及したり、重症化（蜂窩織炎や敗血症など）するリスクを伴いますbabymed.combabymed.com。実際、身体表面のピアスで重篤な感染症に至った例は極めて稀ながら報告があり、妊娠中であれば治療の選択肢（使用できる抗生剤の制限など）も限られるため危険です。
- 治癒の遅延: 妊娠中はホルモンバランスの変化で創傷治癒が遅れたり、ケロイド体質が顕在化しやすい可能性があります。また妊婦は貧血気味であったり栄養状態も変動しやすく、ピアスホールが安定して治るまでに通常以上の時間を要する恐れがあります。そのため、妊娠中に開けたピアス穴は出産までに安定せずトラブルを起こすリスクが高くなります。
- 身体の変化による影響: 特に妊娠後期には腹部や乳房が急激に大きくなり、臍ピアスや乳頭ピアスには大きな負荷がかかります。妊娠前から臍ピアスをしていた場合、子宮が大きくなるにつれ皮膚が伸展し、ピアスホールが裂けたり肉芽が形成されることがあります。また乳頭ピアスも妊娠による乳房肥大で締め付けられ、周囲の皮膚トラブルや感染を引き起こすことがあります。したがって妊娠が判明した段階で既存の臍や乳首のピアスは外すことが一般に推奨されますbabymed.combabymed.com。実際、多くの妊婦は安定期に入る頃にへそピアスを外すケースが多いです。どうしてもホールを維持したい場合は、柔らかいテフロン製のマタニティ用ピアスに交換する方法もありますが、安全のため一時的に穴を閉じる選択も検討すべきです。
- 分娩・手術時の支障: 妊娠中は出産に向け各種検査や処置が行われます。臍ピアスや外陰部ピアスが入ったままだと超音波検査や分娩時の胎児モニタ装着の邪魔になったり、帝王切開や会陰切開の際に摘出に手間取る可能性があります。また全身麻酔や緊急処置時にはピアス類はすべて外す必要があるため、妊娠中はそもそもつけないことが賢明です。
以上より、**「妊娠中は新たなピアスはしない」というのが医学的コンセンサスと言えますhealthline.com。米国のプロピアッサー協会（APP）も「妊娠中のすべてのボディピアスは控えるべき」**との立場を示しており、出産後少なくとも3か月は待つよう推奨していますbabymed.com。また、American Pregnancy Associationなども同様の注意喚起を行っていますamericanpregnancy.org。
授乳中のピアッシングについても、基本的には新規には行わないことが望ましいですhealthline.com。特に乳頭ピアスは授乳との関係で議論になりますが、主なポイントは:
- 授乳中の新規乳頭ピアスは厳禁: 授乳期は乳房に細菌が侵入しやすく、乳頭を傷つけると乳腺炎（乳房炎）や乳腺膿瘍を引き起こす恐れがありますhealthline.comhealthline.com。授乳中は乳房が張り皮膚も敏感なので、穿孔による炎症が起きやすい状態です。多くのプロのピアッサーも、授乳中の客には施術を断るのが普通ですbabymed.com。したがって授乳が終わるまで（理想的には断乳から3か月以上後まで）新たなピアスは延期しますbabymed.com。
- 既存の乳頭ピアスと授乳: すでに乳頭ピアスホールがある場合、ピアス装着が授乳自体を不可能にすることは通常ありませんbabymed.com。実際、ピアス穴のある母親でも母乳分泌には影響なく授乳は可能との報告がありますhealthline.com。乳管は多数あり、仮に一部がピアスで傷ついても他が代償します。ただし、乳頭ピアスの装着は授乳時に外すことが絶対条件ですhealthline.com。ピアスをつけたまま授乳すると、赤ちゃんがピアスを誤飲・窒息する危険がありますhealth.clevelandclinic.org。また赤ちゃんの舌や歯肉を傷つける可能性もあります。ですから授乳のたびにピアスを外し、授乳後に清潔に洗浄してから再装着する必要がありますhealthline.comhealthline.com。頻回授乳では現実的に煩雑なので、多くの場合授乳期間中は乳頭ピアスを外して過ごすことになります。
- 乳頭ピアスの影響: 乳頭に古いピアスホールがあると、授乳中に母乳漏れがそのホールから起こることがありますhealthline.com。これはパッドで対処できますが、乳児が飲みづらそうにする場合もあります。またピアスホール部位の瘢痕化によって、一部の乳管が閉塞していると乳汁の流れが悪くなる可能性がありますhealthline.comhealthline.com。しかし多くのケースでは大きな支障なく授乳できています。むしろ問題は感染で、ピアス穴から細菌が入りやすい状況だと乳腺炎のリスクが上がりますhealthline.com。授乳中は常に乳頭が湿潤で細菌繁殖しやすいため、ピアス穴は治癒していても再度感染源となることがあります。症状としては乳房の発赤・疼痛（乳腺炎）や硬結・膿瘍形成があり、その場合は抗生剤治療や切開排膿が必要になりますhealthline.comhealthline.com。特にピアス穴周囲に硬い瘢痕があると、そこに細菌が潜み乳腺炎の温床になる例も報告されていますhealthline.com。従って授乳前からある乳頭ピアスは、授乳開始までに十分な期間をおいて完全治癒させておくことが望ましいですhealthline.comhealthline.com（乳頭ピアスの治癒には通常6～12か月かかるため、出産直前に開けたりすると授乳に間に合いませんhealthline.com）。
各種ガイドラインを見ても、妊娠・授乳中のピアッシングを推奨するものはなく、逆に避ける旨の記載が多いです。例えばAPPのFAQでも妊娠中は全てのピアッシングを**“skip”**（見送る）よう述べられておりbabymed.com、母乳育児の支援団体（La Leche Leagueなど）も乳頭ピアスは授乳前に外すよう指導しています。また米国小児科学会（AAP）はティーンの身体改造全般に関する声明の中で、妊娠中のピアス・タトゥーは感染リスクがあるので避けるべきと注意喚起していますbabymed.com。
医師の立場からの実践的助言としては、妊娠希望の患者には**「妊娠前一年以内のピアスは控える**」ように伝えることが有用ですhealthline.com。例えば「もし妊娠したいなら、少なくとも妊娠1年前までにピアスは済ませ、それ以降は控える」あるいは「出産・授乳が終わってから新たなピアスを開けましょう」とアドバイスしますhealthline.com。既にピアスを持つ妊婦には、部位ごとに適切な対応（外す・素材を変える・ケアを徹底する）を指導します。特に臍と乳首のピアスは早めに外させ、産後に再装着できる樹脂製スペーサーなどの利用も含め相談に乗ります。
授乳中の母親には、「ピアス自体は母乳を出すことを妨げないが、赤ちゃんの安全のため授乳時は必ず外すこと」「乳房トラブルに注意し、少しでも乳腺炎の兆候があればすぐ受診すること」を強調しますhealthline.comhealthline.com。
ピアッシングの合併症と臨床対応
ピアッシングには局所の合併症からまれな全身合併症まで、多様なトラブルが起こり得ます。その頻度や危険因子を把握し、早期対応法と必要に応じた専門医への紹介基準を知っておくことは、施術医にとって非常に重要です。以下に主な合併症を挙げ、それぞれについて解説します。
主な合併症一覧
- 感染症（局所感染、軟骨膜炎、膿瘍、全身感染）
- 創傷治癒異常（肉芽形成、瘢痕、ケロイド）
- アレルギー反応（金属アレルギーによる接触皮膚炎など）
- 器械的トラブル（埋没ピアス、裂傷、ピアスホールの拡大・変形）
- 歯科的合併症（歯の破折・摩耗、歯肉退縮、咬合障害）
- 神経・感覚障害（一時的麻痺や味覚障害など）
- 特異的重篤症例（心内膜炎、肝炎ウイルス感染、深部感染症 etc.）
それぞれについて詳述します。
局所感染とその進展
創部感染はピアッシングの最も一般的な合併症です。耳たぶのような一般的なピアスでも、ある研究では35%の人が何らかの合併症を経験し、そのうち約77%は軽度の感染だったという報告がありますaafp.org。つまりピアスをした3人に1人は感染を含むトラブルを経験するほど頻度は高いです。ただし多くは局所の発赤・腫れ・軽度の膿性分泌程度で、適切に対処すれば深刻化しません。危険因子としては、不衛生な施術や不十分なアフターケア、手で頻繁に触ること、免疫低下状態（糖尿病、ステロイド使用など）aafp.org、軟骨部位のピアスなどが挙げられます。
耳たぶの感染は比較的軽く済むことが多く、局所の赤み・疼痛・少量の膿を呈します。原因菌は皮膚常在菌（黄色ブドウ球菌など）が多いです。基本対応はホールを保持したまま1日2回の洗浄（生理食塩水や希釈した抗菌石鹸で洗う）と抗生物質の局所投与（抗生剤軟膏）を行います。軽症ならピアスを外す必要はありません。むしろピアスを早期に外すと傷口が閉じて膿が排出されず膿瘍化する恐れがあるため、ジュエリーを留めたままにしてドレナージを確保しますmeijidori-clinic.jp。改善しなければ抗生剤の経口投与を検討します。耳たぶ感染が進行して膿瘍になった場合は、小さく切開排膿するか、ピアスホールを拡大して膿を出し切りつつ洗浄します。全身症状がなく小膿瘍なら外来で対応可能ですが、発熱などあれば抗生剤内服を併用します。
耳軟骨部位の感染（軟骨膜炎）は重症化しやすい合併症です。ピアスによる耳軟骨の炎症は、特に高位の軟骨ピアスで発生する傾向が強くaafp.org、夏季に多いとされていますaafp.org。原因菌として緑膿菌が有名で、不衛生な器具（ピアスガンなど）による外傷から感染するケースが報告されていますaafp.org。症状は耳介の高度な発赤・腫脹・熱感で、しばしば耳たぶは無事で軟骨部のみが腫れているのが特徴ですaafp.org。軟骨膜炎は放置すると軟骨が破壊され耳介変形（いわゆる「カリフラワーイヤー」様）を残すことがあり、早急な治療が必要です。まず抗生剤治療では、緑膿菌にもカバーのあるニューキノロン系（シプロフロキサシン等）が第一選択とされますaafp.orgaafp.org。培養同定前でも経験的にシプロフロキサシンの経口投与を開始します。加えて、耳介軟骨膜炎では膿瘍形成していることも多いため、MRIや超音波で確認し、膿があれば外科的に切開排膿しますaafp.org。この際、壊死した軟骨があればデブリドマンも検討します。治療は形成外科や耳鼻科への紹介が望ましく、耳軟骨膜炎が疑われたら早期に専門医にコンサルトしてください。特に全身発熱や軟骨露出があるケースは入院IV抗生剤治療を要します。耳軟骨炎を防ぐためには、軟骨ピアスはニードルで清潔に行い、術後もよく消毒して触らないこと、ピアスガンを使わないことが肝要ですsafepiercing.org。
舌・口腔ピアスの感染: 口の中には多数の細菌が常在しますが、舌ピアス後の感染率自体は意外と低いとされていますaafp.org。これは唾液に抗菌作用があるためとも言われます。ただし一旦感染が起きると広範な蜂窩織炎（Ludwig型狭窄性炎症）に進展することがありますaafp.org。舌の激痛・著しい腫脹、発熱、嚥下困難や口が開けにくい等があればルートヴィヒ狭窄炎（舌下・顎下の蜂窩織炎）を疑い、緊急入院で気道確保とIV抗生剤、外科的ドレナージが必要ですaafp.org。舌ピアスは術後一時的に舌が大きく腫れますが、持続する顕著な片側腫脹や強い痛みがあれば感染のサインです。軽度ならうがい薬や口内抗生剤リンス（クロルヘキシジン洗口など）で様子を見ますが、広がる場合は内服抗生剤を投与します。なお、舌ピアスではまれに深部静脈洞血栓症や脳膿瘍を来したとの文献報告もあり、激しい頭痛や神経症状があれば精査が必要です。
皮膚・軟部組織の他部位感染: 臍ピアスは治癒が長期化するため、慢性的な肉芽と感染を繰り返すことがあります。臍は凹んで通気が悪いため菌が繁殖しやすく、特にカンジダなど真菌感染も二次的に起こり得ます。局所の発赤・滲出があれば抗菌剤軟膏、抗真菌剤クリームを使い、肉芽があれば硝酸銀で焼灼するなどの処置をします。乳頭ピアスの感染は乳腺炎として現れることがあります。ピアス穴から細菌が入り乳管に波及すると、産褥婦でなくとも乳腺炎を起こす可能性があります。乳房の発赤と痛み、腫脹があれば抗生剤（ブドウ球菌を想定し第一世代セフェムやクリンダマイシン等）を処方し、膿瘍形成あれば切開排膿します。乳頭ピアスは痛みで気づかないうちに軽度炎症を慢性的に繰り返すこともあり、定期的なフォローが望ましいです。
全身的感染症: 適切な衛生管理がなされていない環境でのピアッシングや不適切な器具使用により、まれに血液媒介感染症（ウイルス性肝炎、HIVなど）に罹患するリスクがあります。実際、非滅菌の器具で耳ピアスを行った後にB型肝炎を発症した事例がJAMAに報告されていますsafepiercing.org。またC型肝炎についても、ピアス経験と罹患率に相関があるとのレビューがありますsafepiercing.org。医療機関で適切に行えばまず起こりませんが、患者から過去に怪しいピアススタジオで受けたと言われた場合は、肝炎ウイルス検査を提案することも検討してください。感染性心内膜炎もごく稀な合併症ですが、先述のように先天性心疾患術後の患者で乳頭ピアス後に細菌性心内膜炎を起こした報告aafp.orgや、臍ピアス後の若年女性で心内膜炎を発症した例aafp.orgaafp.orgがあります。高リスク心疾患（人工弁、未修復のチアノーゼ性心疾患など）の患者には、ピアッシング自体を避けるべきですが、どうしても行う場合は予防的抗生剤投与を考慮しますaafp.org。AHA（米国心臓協会）の心内膜炎予防ガイドラインではピアスについて直接の言及はありませんが、実臨床では上記報告を踏まえ中等度～高度リスクの心疾患患者には抗生剤予防投与を検討すべきとの意見がありますaafp.org。例えば乳頭・臍など体性部位のピアス時に、アモキシシリンなどを事前投与することが考えられます。
創傷治癒異常（肉芽・瘢痕・ケロイド）
ピアス穴周囲に肉芽組織が盛り上がり、「ピアス腫れ」「ピアス瘤」と呼ばれる状態になることがあります。特に耳介や鼻翼のピアスで見られ、フィストulous トラクト（瘻孔）が形成されて肉芽が増殖し続けるケースです。これは慢性的な刺激や軽度感染が続くと起こり、コロイド銀ペンや硝酸銀棒で焼灼すると縮小することがあります。改善しない場合は外科的切除も検討します。またピアスホール周囲が肥厚性瘢痕を形成して盛り上がる場合もあります。
ケロイドは体質的な要因が強く、特に黒色人種や色素沈着の濃い肌の人では耳たぶピアス後にケロイド腫瘍ができることが知られています。耳たぶのケロイド発生率は全体では高くありませんが、ある統計ではピアス経験者の2.5%がケロイドを形成したとの報告がありますaafp.org。一度ケロイドになった耳たぶは、外科的切除しても再発率が高く治療が難渋します。ケロイドの危険因子として、10～30代の若年者、既往にケロイド形成歴あり、家族歴あり、肩・胸など他部位で肥厚性瘢痕体質などがあれば注意します。ピアス穴を清潔に保ち早期に安定させることである程度予防できますが、体質には逆らえない部分もあります。もし小さなケロイド（もしくは肥厚性瘢痕）が生じ始めたら、早期にステロイド局所注射や圧迫療法を開始すると肥大を抑制できる場合があります。耳垂ケロイドではシリコンシートの圧迫や、耳介サポーターでの圧迫療法が有効なことがあります。また形成外科医への紹介も検討し、必要なら手術＋放射線治療などを相談します。患者には、一度ケロイドができたら同じ部位への再ピアスは厳禁であることを説明します。時にケロイド自体をピアスで再度穿孔しようとする素人もいますが、症状悪化を招くのみなので指導が必要です。
アレルギー反応（接触皮膚炎・金属アレルギー）
金属アレルギーはピアスに伴う代表的なトラブルです。特にニッケルアレルギーは人口の10%前後（女性に多い）に見られると言われ、ピアスや時計バンドなどの金属接触でかぶれを生じますhealthychildren.org。ピアス穴周囲が赤く痒くなり、湿疹様のぶつぶつや滲出が起きるのが典型です。長期間ピアスをしていた人がある日突然アレルギーを発症することもあります。原因の多くはニッケルで、メッキや安価なステンレス製品などからニッケルイオンが溶出して皮膚感作されますaafp.org。治療は原因金属を外すことです。アレルギー症状が強い時は一旦ピアスを外し、局所ステロイド外用や抗ヒスタミン剤で皮疹を沈静化させます。その後、チタンやPTFEなど非アレルギー素材のジュエリーに交換し様子を見ますaafp.org。患者には**「医療用」と称して売られているステンレスでも粗悪品だとニッケルフリーでない**ことがあると説明し、信頼できる材質（インプラント認証チタン等）への変更を促しますaafp.org。なお、一度アレルギーになったホールは過敏になっており、わずかなニッケルでも再燃するので注意が必要です。またニッケル以外にも、コバルト、クロム、パラジウムなど金属アレルゲンは多岐にわたります。14金でかぶれる場合はニッケル以外にも金属添加物への可能性も考え、チタンや高純度プラチナへ変更します。樹脂やシリコンでさえ稀にアレルギーがありますので、症状が長引けばパッチテストで原因を特定し、避けるべき金属を指導します。
接触皮膚炎はジュエリー自体の金属以外にも起こり得ます。例えばピアス後の消毒にヨードやクロルヘキシジンを使ってそれにかぶれるケース、安価な香料入り石鹸でピアス部位がかぶれるケース、ピアスキャッチの材質（ゴム、プラスチック）にかぶれるケースなど様々です。いずれも原因除去と炎症抑制で対応します。感染症との鑑別が難しい場合もありますが、強い痒みを伴い膿より滲出が多い場合はアレルギー性皮膚炎を疑います。
器械的トラブル（埋没・裂傷・変形）
ピアスの埋没: 特に耳たぶで多いトラブルです。ファーストピアスのスタッドがタイトすぎると、腫脹した際にキャッチ部分（留め具）が皮膚内に沈み込んでしまうことがありますsafepiercing.org。これを放置すると皮膚の中にピアス全体が埋没し、肉芽に覆われて取れなくなりますsafepiercing.org。小児でピアスガンを使った際などによく見られ、総合病院の救急でピアス埋没による耳介処置が報告されています。対応は局所麻酔下に小切開して埋没ピアスを摘出し、創を洗浄して縫合または自然閉鎖を待ちますsafepiercing.org。予防としては余裕のある長さのスタッドを使い、腫れたら早めにキャッチを緩める（医療用ピアスで緩められないものは危険）ことです。また軟骨部での埋没もあり得ます。これはピアス自体が外れて軟骨内に落ち込んだり、裏側の薄い皮膚を突き破って埋まるケースです。軟骨内の異物は感染源となるため、同様に切開除去します。
裂傷（ピアスホールの裂け、耳裂傷）: 耳たぶのピアスでは、引っ掛け事故によりホールが縦方向に避けてしまうことがあります。重いチャームを長年ぶら下げていると徐々に穴が裂けてくるケース（延長裂創）や、イヤリングで耳垂が裂ける場合も含め、耳垂裂傷は比較的頻繁に見られます。完全に二つに裂けた場合は耳垂裂と呼ばれ、形成外科的縫合が必要ですaafp.org。部分的な裂け（ホールが細長く伸びている状態）も、再度ピアスをするなら手術で穴を塞いでからでないと安定しません。患者が耳垂裂を希望した場合は形成外科に紹介します。ホールの拡大・変形も、無理に太いゲージに拡張したり重いピアスで伸びたりすると起こります。拡張しすぎたホールは収縮せず、これも手術的切除が必要です。また鼻や臍でも、誤って引っ張られて切れたり穴が広がったりすることがあります。臍ピアスの抜去後に瘢痕ヘルニアのように皮膚が突出する例もあります。外傷による変形は予防しきれない場合もありますが、運動時や睡眠時にはできるだけピアスを外すよう指導したり、衣服に引っかからないデザインを選ぶアドバイスが有用です。
歯科的合併症（オーラルピアスによる歯・歯肉障害）
口腔内のピアス（舌・唇・頬・小帯など）は、歯科的トラブルを高頻度に引き起こします。とりわけ舌ピアスでは、歯の欠け（チッピング）が極めて多く報告されていますaafp.orgaafp.org。金属製の舌バーベルが前歯や小臼歯に当たり、欠けたりヒビが入るのです。ある研究では34%が歯の破折、同程度でエナメル摩耗、33%で歯茎の後退が認められたというデータもありますcdn.mdedge.com。つまり舌ピアスをしている人の3人に1人は歯や歯茎に何らかの損傷がある計算です。このため、米国家庭医療学会などでは**「舌ピアスは高率に歯の損傷を生む」ことを患者に知らせるよう推奨していますaafp.org。対策として、舌ピアス装着後2週間以降（腫れが引いた後）は標準サイズより短いバーベルに交換することが重要ですaafp.org。舌ピアスを短くすることで余計な動きが抑えられ、歯への衝突が減りますaafp.org。またボール部分を樹脂製やシリコン製に替える人もいますが、これも多少は衝撃緩和に役立ちます。ただし完全には防げず、長期的に見ればほぼ必発と心得る必要があります。歯肉退縮も特に下前歯の舌側で起きやすく、舌ピアスが歯茎を刺激したり、下唇のラブレットピアスの裏側平板が下顎の歯肉を圧迫したりして起こりますcdn.mdedge.com。歯肉退縮は歯根露出による知覚過敏や将来的な歯周病リスクになります。進行した場合、歯科での歯肉移植術が必要になることもあります。その他、口腔ピアスは咬合不全**（ピアスを噛んでしまい顎がずれる）や発音障害（特に舌ピアスでは一部音が発しにくい）が報告されています。しかしこれらは個人差が大きく、明確な統計はありません。いずれにせよ、口腔ピアスを希望する患者には歯へのリスクを必ず説明し、もし既に歯が傷んできた場合はピアス中止を勧めます。歯科的合併症が起きた際は、歯科専門医への紹介が原則です。欠けた歯は補綴治療、摩耗や亀裂は場合によりクラウン処置、歯肉退縮は歯周外科処置など、対症療法になります。舌ピアスのせいで**舌に歯型が常に付く（圧痕）**という相談もありますが、これは舌の圧痕があるときにピアスがあると余計目立つだけで、健康被害ではありません。ただし歯ぎしりなど強い咬合圧がある人はピアスしていると歯も舌も痛めやすいので注意します。
その他の合併症・留意点
- 知覚麻痺・運動障害: ピアス施術時に局所の神経を損傷し、一時的または稀に永久的な感覚鈍麻や運動障害が起こる場合があります。典型的には舌ピアスで舌神経や舌下神経分枝を傷つけ、一側の舌知覚が低下したり舌尖の運動が制限されるといった報告があります。ただし完全に神経を切断しない限り、多くは時間とともに回復します。また口唇ピアスでオトガイ神経枝を刺激し下唇にしびれが残った例もあります。これらは予防として解剖学を把握し適切な位置と深度で行うことが最善策です。万一生じた場合はビタミンB12などの投与を考慮しつつ経過観察しますが、改善しなければ神経内科や形成外科に相談します。
- 美容上の問題: ピアス穴周囲の色素沈着や瘢痕が気になるという訴えもあります。特に鼻や眉は人目に付きやすく、外した後に跡が残るのを気にする人がいます。これは一度穴を開けたら完全には元に戻らない可能性があることを事前に説明しておく必要があります。また、明らかな陥凹瘢痕などはステロイド外用やレーザー治療で多少改善できますので、希望があれば皮膚科に紹介します。耳たぶ裏の色素沈着は外用剤で薄くなる場合があります。
- 心理社会的影響: 合併症とは異なりますが、若年者の場合、派手なピアスは学校や職場で問題になることがあります。ピアスを開けたことにより教師や親とのトラブル、就職に不利になる、面接で指摘される等の社会的問題も「ピアスによる負の側面」として存在しますjaad.org。医師として問診時に背景を聞き、場合によっては精神面のフォローやカウンセリングを勧めることもあります（例えば摂食障害や自傷傾向の一環で過度なピアスをするケースもあるため）。
合併症への初期対応フローチャートと紹介基準
現場で役立つよう、簡易的な対応フローチャートを示します。
1) 感染が疑われる場合:
- 局所の軽度な発赤・疼痛のみ（全身症状なし）: ピアスは装着したまま、生理食塩水洗浄＋抗生剤軟膏塗布を1日2回。ピアスの締め付けがないか確認（必要ならジュエリー交換）。経過観察2-3日。悪化するなら口径抗生剤開始。
- 膿が出ている/腫脹が強い: ピアスホール拡大または一部抜去して排膿誘導。圧出と洗浄。抗生剤内服（例: セファレキシンなどブドウ球菌カバー）。耳軟骨ならニューキノロン系併用を検討aafp.org。48時間以内に再診。
- 発熱・広範囲の発赤: ピアス除去（留置で改善が見込めない場合）、採血培養、広域抗生剤IV開始。耳軟骨炎なら耳鼻科/形成外科コンサルトaafp.org。蜂窩織炎が顔面なら入院検討。心内膜炎リスクあれば心エコー検討。
- 膿瘍形成: 局所麻酔下で切開排膿。軟骨部や臍・乳房で深部膿瘍疑いなら造影MRI/エコー実施し、必要なら手術科紹介。
2) 非感染性トラブルの場合（アレルギー/肉芽など）:
- アレルギー皮疹: 原因金属の除去・交換。局所ステロイド外用。症状強ければピアス外して治療に専念。治癒後に安全素材での再穿孔を検討。
- 肉芽/肥厚性瘢痕: 感染除外後、硝酸銀で焼灼 or ステロイド局所注射。圧迫療法も考慮（耳など）。大きければ形成外科相談。
- ケロイド: 早期ならトリアムシノロン局注を数週毎に実施。肥大例は形成外科へ（手術+放射線や凍結療法）。今後のピアス禁止を指導。
3) 器械的問題:
- 埋没ピアス: 局麻下摘出。再発防止策指導。摘出創は縫合or自然閉鎖。抜去ピアスは患者に返却して記念品にしてもらう（再利用不可と伝える）。
- 耳裂傷: 早期（24-48h以内）なら形成外科的縫合。慢性裂は瘢痕形成後に計画手術。将来的に再ピアス可だが同じ部位は避ける。
- 歯の問題: 歯が欠けた・痛む→歯科口腔外科紹介（必要ならピアス除去を説得）。軽微な咬合違和感→ピアスの長さ/材質を変更して様子見、改善なければ除去を勧告。
4) その他:
- 心内膜炎ハイリスク患者がピアス希望: 原則非推奨だが、行うなら事前にアモキシシリンなどの経口投与を検討aafp.orgaafp.org。術後も感染徴候に警戒し、少しの異常でも精査。
- 肝炎リスク: 非医療環境でのピアス後体調不良や肝炎既往の訴え→肝酵素・HBs抗原/HCV抗体/HIV検査など考慮safepiercing.org。
- 患者が希望する場合、ピアス穴閉鎖術（耳垂形成など）や肉芽切除は形成外科紹介。傷跡修正も同様。
患者教育も重要です。ピアス後のセルフケア方法（生理食塩水洗浄・不要な消毒薬は避ける・触る前に手洗い等）や、トラブルの兆候（ズキズキする痛み、膿、発熱）はすぐ受診するよう伝えます。また非医療のピアススタジオで処置した後に問題が起きても、最終的に治療を担うのは医療機関であることを患者に理解させ、何かあれば遠慮なく相談するよう促しますmeijidori-clinic.jpmeijidori-clinic.jp。
日本および主要国におけるピアッシングの法規制
ピアッシング行為に関する法的取り扱いは国・地域により大きく異なります。ここでは日本およびアメリカ合衆国（州法）、イギリス、欧州連合の状況を概説します。特に未成年者への施術や衛生管理義務、医療行為との関係について触れます。
日本における法規制と医行為該当性
日本では、ピアスの穴あけ行為は医療行為に該当するとの法解釈が定着していますhadatotsume.com。根拠は医師法第17条で、「医師でなければ医業をなしてはならない」と規定されており、「人の身体に危害を加えるおそれのある行為」は医業に当たるとされますhadatotsume.com。ピアッシングは針等で人体に侵襲を与える行為であり、法的にはこれに該当すると解釈されています。そのため、医師免許を持たない者が反復継続的にピアス穴あけを業として行うことは違法（医師法違反）ですhadatotsume.commeijidori-clinic.jp。
具体的には、ピアススタジオや美容サロンのスタッフが顧客にピアスを施す行為は無免許医業となり、摘発対象となり得ますmeijidori-clinic.jp。実際、過去に違法営業のピアススタジオが問題視され、処分例もありますmeijidori-clinic.jp。また、医療機関であっても医師以外がピアス穴あけを行えば医師法違反ですmeijidori-clinic.jp（例えば看護師やスタッフが医師の指示なしに穴あけするのも厳密にはアウト）。さらに、医療法上、診療所など医療機関として届出をしていない施設で侵襲行為を行うことは医療法違反にもなりますmeijidori-clinic.jp。
ただし、自己ピアッシングや友人同士で無償で行う場合は、医業性（反復・継続・営利性）がないため医師法違反に問われませんhadatotsume.com。あくまで業務として行う場合が違法となります。このため、日本では表向きピアススタジオは違法ですが、実際には存在しています。行政の対応は一時期より緩和されていますが、トラブルが顕在化すれば指導や摘発が行われる可能性があります。
衛生管理義務については、医療機関で行う場合は医療法に基づき当然ながら滅菌や衛生管理を徹底する責務があります。一方、違法なピアススタジオではそうした基準が守られていないことが多く、無滅菌の器具使い回しや不潔な処置による感染事故がしばしば問題となっていますmeijidori-clinic.jp。事実、ヨーロッパでピアスを原因とする死亡事故が2件報告されており（詳細不明ながらおそらく敗血症等）meijidori-clinic.jp、日本国内でもスタジオで施術後に重篤感染に陥り医療機関に救われた例がありますmeijidori-clinic.jp。医師としては、患者に対し「安全のため必ず医療機関で受けるように」と指導すべき立場ですmeijidori-clinic.jp。明らかに違法営業のスタジオで問題が起きた場合、医療者は保健所への情報提供も検討してよいでしょう（ただし患者のプライバシーもあるので慎重に）。
未成年への施術と同意: 日本にはピアスに特化した年齢制限の法律はありません。しかし、ピアス穴あけが医療行為である以上、未成年者（18歳未満、または20歳未満の者）に施術する場合は保護者の同意を得ることが倫理的・法律的に必要です。医療では原則として20歳未満は親権者等の同意が推奨されます。特に美容目的の処置なので、トラブル防止のため親権者の署名同意書をもらってから行うのが望ましいです。また自治体によっては青少年保護育成条例で、18歳未満へのピアス施術を禁止・制限しているケースも考えられます（タトゥーに準じて扱われている場合があります）。個別条例を確認し、該当する場合は遵守します。
費用と保険: 日本の公的医療保険は疾病の治療を目的とする行為にしか適用されません。ピアス穴あけは疾病治療ではなく純粋な美容行為であるため**全額自己負担（自由診療）**となります。後述しますが、料金を明確に提示し同意を得る必要があります。
アメリカ合衆国における規制
米国ではピアッシングは各州法および地方条例で規制されています。基本的には医療行為とは見なされておらず、資格を持ったプロのピアッサー（ボディピアサー）が専用のスタジオやタトゥーパーラー等で施術します。連邦レベルの統一法はありませんが、共通して以下のような規制が存在します。
- 未成年者への施術: 少なくとも38の州で、未成年（18歳未満）へのピアッシングは保護者の同意なしでは禁止されていますeqgroup.comeqgroup.com。多くの州では「親または法定後見人が同席し書面同意すれば16歳以上には許可」などの規定がありますeqgroup.com。例えばカリフォルニア州では18歳未満へのボディピアスは親の立会いまたは公証人付きの同意書が必要で、耳たぶのピアス（イヤピアス）は除外されていますeqgroup.com。このように耳たぶは規制対象外として緩和している州が多く、モール等でのピアスは法的に問題ない場合がほとんどです。一方、性器や乳首など性的な部位については州により厳しく、例えばフロリダ州は16歳未満の性器・乳首ピアスを親同伴でも禁止していますfloridahealth.gov。ウェールズ（英国）に似ていますが、州ごとに異なるので詳細確認が必要です。
- 衛生・設備のライセンス: 米国のほぼ全ての州・郡で、タトゥーおよびピアッシングスタジオは保健当局への登録・許可が義務付けられていますen.wikipedia.org。具体的な衛生基準は各地域で異なりますが、滅菌装置（オートクレーブ）の設置、使い捨て器具の使用、感染症予防策（手袋、消毒）などが定められ、定期的に保健局の検査を受けます。全米的ガイドラインはありませんが、CDCや各州のPublic Health部門、プロ団体（APP）の基準が参考にされています。例えばカリフォルニアでは州法で刺青・ピアス業者に対し標準的滅菌・衛生基準を遵守することが求められていますeqgroup.com。
- 施術者の免許: タトゥーやピアス施術者に医療資格は不要ですが、一部の州ではピアサーとしてのトレーニングやテストを課し、衛生講習の受講修了証を要求するところもあります。多くの場合は各店舗（施設）の許可であり、個人免許制ではありません。また州によっては、ピアススタジオを美容（cosmetology）の一分野として扱い、美容委員会の管轄に置く場合もあります。一方でネバダ州のように州レベルでは一切規制がなく、各郡に任されているところもありますbodycandy.com。
- 医療との関係: ピアス自体は医療行為ではないので、施術者が医師である必要はありません。ただし一部の州法では刺青について医療資格者に限定する条項が昔存在しました（例: コネチカット州はかつて医師または医師管理下でしか刺青を行えない法律があったeqgroup.com。ピアスは含まれていませんでしたが、これも2015年撤廃）。ピアスに関してはそうした医療資格要件は現在ほぼありません。従って米国では患者（顧客）が通常ピアッサーのもとへ行き、何か起これば医師が治療するという形です。医師がピアスを行うケースは、小児のイヤーピアスや整形外科領域（手術時に麻酔下でついでにピアスを開けるなど）くらいで、一般には多くありません。
- 消費者保護: 米国にも金属アレルギー対策としてニッケル規制を求める声がありましたが、EUのような連邦規則はありません。各メーカーやスタジオが自主的に「ニッケルフリー」や「インプラントグレード」を謳っているのみです。ただし消費者訴訟の恐れがあるため、品質管理には年々厳しくなっています。APPが**「初期ピアスのジュエリーはASTM/ISO基準を満たすもの」**という指針を設けており、良心的なスタジオはこれに従っていますapp.memberclicks.net。
以上から、米国ではピアッシングは合法的な民間サービスとして定着しており、医療ではありません。しかし公衆衛生上の観点から未成年保護と衛生管理にフォーカスした規制が敷かれている状況です。医師が米国でピアッシングに関わるとしたら、未成年者の親への助言や合併症治療、あるいは自身が趣味で行う場合くらいでしょう。
イギリスおよび欧州における規制
**イギリス（UK）**では、ピアッシングに関する全国一律の法律は限定的ですが、各自治体（カウンシル）が独自の規制を行っています。以下が主なポイントです。
- 年齢制限: イングランド・ウェールズ・北アイルランドでは法律上ほとんどのピアスに年齢制限がなく、親の同意が法的必須ではありませんen.wikipedia.org。したがって理論上はいかなる年齢でもピアス可能です。ただし18歳未満の性器ピアスと女性の乳首ピアスは違法となっていますen.wikipedia.org。これは2018年にウェールズで制定された法律に端を発し、その後イングランドでも「女性のニップルおよび性器ピアスは18歳以上限定」という取り決めがなされています（男性の乳首は法律には明記されていませんが、事実上多くのスタジオが18歳以上に制限しています）。スコットランドでは2011年に16歳未満へのピアスは親同伴を要するという制度が検討されましたが法律化はされませんでしたen.wikipedia.orgen.wikipedia.org。しかし多くのスタジオが自主的に16歳未満には親同意を求めていますyougov.co.uk。社会的にも16歳未満へのボディピアスは賛否があり、議論が続いています。
- ライセンスと衛生: イギリスではタトゥー・ピアススタジオは地方自治体への登録義務が課せられていますen.wikipedia.org。1960年制定のTattooing of Minors Actなど刺青関連の法律はありますが、ピアス単体の法律はありません。そのため各地のカウンシルがBye-Laws（条例）を設けており、例えばロンドンでは刺青・ピアス業者はカウンシルの登録を受け、一定の衛生基準（設備の清潔、使い捨て針使用、アフターケア指導など）を守るよう義務付けられています。2013年には英国公衆衛生当局（Public Health England）が全国統一のタトゥー・ピアス衛生ガイドラインを発表し、地方自治体や業界に周知されましたen.wikipedia.org。これにより、例えばディスポーザブル手袋の着用、器具の超音波洗浄・オートクレーブ滅菌、皮膚消毒の徹底、顧客へのインフォームド同意書取得など具体的な推奨がなされていますen.wikipedia.org。ただしこれらはガイドラインで法規制ではないため、実効性にばらつきがあるのが課題とされています。
- 今後の動き: ウェールズではタトゥー・ピアス業への厳格なライセンス制度導入が予定されており、技術者ごとの資格許可制や、感染事故歴のある者の営業禁止措置などが検討されていますen.wikipedia.org。Brexitやコロナで遅延しましたが、将来的にイングランド等にも波及する可能性があります。イギリスでは保健当局や王立公衆衛生学会が「現行の規制は不十分で感染管理のオーバーホールが必要」と提言していますen.wikipedia.orgen.wikipedia.org。
**欧州連合（EU）**全体としては、ピアッシングそのものの法規制は各加盟国に委ねられており統一されていません。各国の状況を概観すると:
- 年齢制限: 大半のEU諸国では18歳未満は親の同意が必要という取り決めが一般的です。例えばフランス・ドイツ・イタリア・スペインなども18歳基準（16歳以上は同意あればOKなど細部は国により異なる）を採用しています。中には16歳未満完全禁止（オランダの刺青法がそうです、ピアスも含む）や、14歳以上なら耳はOK等、部位別・年齢別に細かい国もあります。EUとして統一はしていませんが、倫理的に18歳基準が事実上の標準ですyougov.co.uk。
- 衛生規制: EUレベルでは、ピアス行為自体への直接の指令はありません。ただし器具や化粧品に関する一般安全規則が適用されます。例えばEU一般製品安全指令（GPSD）では、人体と接触する製品は安全でなければならないと謳われていますestp-research.org。これを拡大解釈して、タトゥー針やピアス器具にもCEマーキング（安全基準適合マーク）が要求される場合があります。また欧州標準化委員会（CEN）はタトゥーとピアスの衛生基準を策定しており、各国当局に推奨しています。
- ニッケル規制: EUでピアス関連でもっとも影響が大きいのはニッケルの溶出規制です。上述の通り、EU指令94/27/EC以来、ピアス装着部分からのニッケル溶出は週0.2µg/cm²以下に制限されていますnickelinstitute.org。これに違反するジュエリーはEU域内で販売禁止となります。欧州ではこの規制により、ニッケルフリーや低ニッケルのジュエリーが標準化しましたprime-testing.com。日本でも欧州向け輸出品はニッケルレスとなっており、消費者保護の一例です。
- 医療 vs 商業: 欧州では日本のようにピアッシング＝医療とする国はほぼありません。むしろ美容師やビューティーセラピストの職域とみなされることが多く、一部の国ではピアススタジオは行政の美容部門の許可制だったりします。例えばスウェーデンではボディアート施術者は地方当局の許可が必要で、一定の医学知識要件があります。ドイツも各州で登録制度がありますが、医療免許は不要です。ヨーロッパ全体で見ると、日本のように医師以外のピアス施術を一律違法とする国は珍しいと言えます。
要約すると、欧米主要国ではピアッシングは医療行為との扱いではなく、年齢制限と衛生面の規制が中心です。一方、日本では医師しか行えない建前で、現実にはグレーな民間施術もある状態です。このギャップを理解し、医師としては日本国内では適切に医療として提供しつつ、外国人患者などには自国の規制も念頭に置いて説明する必要があります。
保険制度上の扱いと医療機関で行う場合の責任・リスク管理
最後に、医師がピアッシングを実施・監督する際の保険・法的責任・リスクマネジメントについて整理します。
自費診療としての扱い
ピアスの穴あけは疾病治療ではない美容行為であり、日本の公的医療保険は適用されません。したがって**施術費用は全額自己負担（自費診療）**となります。医療機関で行う場合、その旨を患者に明確に伝え、料金に同意を得る必要があります。たとえば耳たぶピアス両耳で〇〇円、といった価格表を事前に提示します。公的保険診療との区別は厳守し、レセプト（診療報酬請求）に乗せることは絶対に避けます。当然ながら診療録（カルテ）も自費用として分け、保険診療と混同しないよう管理します。レセプト詐欺と見なされる行為（ピアス施術を何らかの処置名に偽装して保険請求する等）は厳禁です。
保険が効かないため、患者から領収証の要求があれば自由診療としての領収証を発行します。医療費控除等の対象には基本ならないことも説明が必要かもしれません（美容目的は控除対象外）。
インフォームドコンセントと文書同意
自費診療とはいえ、侵襲行為である以上は十分なインフォームド・コンセント（説明と同意）が要ります。特にピアッシングは軽微とはいえリスクがあり、術後管理も患者に委ねられる部分が多いです。したがって施術前にリスクと注意事項を記載した同意書を用意し、患者（と保護者）に署名をもらうことが望ましいです。記載事項の例:
- ピアッシングは医療行為であり100%安全ではないこと
- 起こり得る副作用・合併症（感染、金属アレルギー、瘢痕、神経障害など）hadatotsume.com
- 施術後のケア方法と患者の責任範囲
- トラブルが起きたらすぐ連絡するよう促すこと
- 未成年なら親権者の同意サイン
同意書は患者用コピーも渡し、口頭でも再確認します。これは医療訴訟予防にも重要です。ピアス程度で訴訟？と思われるかもしれませんが、実際アメリカ等ではピアス後の感染で損害賠償請求例もあり、日本でもゼロとは言えません。特に美容系では説明義務違反が問われやすいため、書面での同意取得がリスクマネジメントとなります。
医療機関で実施する際の環境整備
医療機関でピアッシングを行う場合、衛生・安全の確保は当然ですが、いくつか追加の留意点があります。
- 設備と滅菌: ピアス用の滅菌済み器具（ピアッサーやニードル、ジュエリー）を準備します。万一市販のピアッサーを使う場合でも、可能な限り針部分が滅菌されている製品を選びます。ニードルはディスポーザブルを用い、オートクレーブ滅菌できる環境を整えます。施術室は清潔区域として、一般患者の処置と時間・空間を分けるのも望ましいです。他の患者への感染予防として、ピアス施術後の器具廃棄・清掃も確実に行います。
- 医療廃棄物処理: 使用した針は血液が付着しているため、他の注射針と同様に特別管理廃棄物として処理します。ピアスガンのような使い捨て器具も血液汚染があれば同様です。医療機関では当たり前ですが、スタジオでは不十分なところが多いので、医療としての安心感を提供できます。
- 救急対応: まれですが、ピアス施術中に迷走神経反射で失神する患者がいます（特に緊張や痛みに弱い若年女性など）。クリニックでは急変に備えてベッドを倒せるようにし、血圧計・酸素・救急カート等を近くに用意しておきます。万一アナフィラキシー（局所麻酔や金属による）が起きてもすぐ対応できるよう、エピペン等もチェックしておきます。民間スタジオでは救急対応は期待できないため、医療機関で行う優位性として安全管理を示せます。
- 賠償責任保険: 医師賠償責任保険（医賠責）は通常、診療行為全般をカバーします。ピアス施術も医師法上医療行為なので、保険適用範囲内と考えられます。ただし保険会社によって、美容医療でのトラブル（特に重篤な後遺症や死亡例など）は支払い渋りがあるかもしれません。念のため、自院の加入する医賠責が美容行為もカバーするか確認し、必要なら特約をつけます。患者に賠償請求されたときのため、施術記録（どの部位に何ゲージの針・ジュエリーを使ったか、ロット番号や滅菌バッチ、術後の指導内容など）は詳細にカルテに残しておきます。
- アフターケアとフォロー: 美容外科では術後のフォローアップが信頼につながります。ピアス施術も同様に、術後○週間検診を設定し、問題ないか診察すると良いでしょう。特に軟骨ピアスやへそピアス等トラブルが多い部位では、2～4週間後にチェックし、洗浄やジュエリーの調整（きつすぎないか、交換時期の判断）を行います。患者も安心しますし、万一の感染も早期発見できます。
- 患者情報管理: ピアス程度でもプライバシー配慮は必要です。性器ピアス希望者などデリケートな内容はカルテに記載する際も鍵付き記載にするなど、情報漏洩に気をつけます。受付でも他の患者に聞こえないよう配慮し、匿名希望には極力応じます。
まとめると、医療機関でピアッシングを提供する場合、自由診療のルールを守りつつ医療水準の安全管理と丁寧な説明・フォローを行うことが求められます。それにより患者からの信頼も得られ、違法スタジオとの差別化が図れます。実際、違法スタジオでトラブルに遭った若者が医療機関に駆け込むケースは多く、医師が安全なピアッシングを提供する意義は大きいと言えますmeijidori-clinic.jpmeijidori-clinic.jp。
以上、ピアッシングの医学的側面（解剖・手技・素材・合併症）と法的側面（規制・同意・保険）を網羅的に解説しました。医師がピアッシングを扱う際には、単なる施術者としてだけでなく術前評価から術後ケア、合併症対応、法遵守まで総合的な責任が伴います。適切な知識と慎重な姿勢で臨み、安全で患者満足度の高いピアッシング医療を実践してください。
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