一般社団法人再生医療ネットワーク

PRP皮下注入とマイクロニードリングに関する基礎知識と技術

PRP治療の原理と作用機序

PRP（多血小板血漿）療法は、患者自身の血液から高濃度の血小板を抽出し、治療部位に戻す再生医療の一種です。血小板にはα顆粒と呼ばれる構造に成長因子（増殖因子）が豊富に含まれており、組織に注入されると凝固因子との接触により血小板が活性化され、PDGF（血小板由来成長因子）、IGF-1（インスリン様成長因子-1）、EGF（上皮成長因子）、TGF-β（形質転換成長因子β）など多様な成長因子が放出されますspecialtymedtraining.com。これらの因子は線維芽細胞、内皮細胞、幹細胞などの受容体に結合し、細胞増殖や遊走、生存および細胞外マトリックス産生といった細胞内プロセスを活性化しますspecialtymedtraining.com。その結果、コラーゲンやエラスチンなどの新生産による組織修復・若返りが促進されます。また、PRP中の主要成長因子（PDGF、TGF-β、VEGF（血管内皮成長因子）、IGF-1など）はコラーゲン合成の促進や血管新生の誘導作用を示し、さらに抗炎症・免疫調節作用も有することが報告されていますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。これらの作用機序により、PRP注入は皮膚の創傷治癒反応を高め、コラーゲン密度の増加や弾力性の改善など皮膚の若返り効果をもたらしますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。

顔面皮膚の解剖構造

図1: 皮膚の層構造（表皮・真皮・皮下組織）の模式図。皮膚は表皮（epidermis）、真皮（dermis）、皮下組織（hypodermis）からなり、表皮最外層は角質層で覆われていますwebyamate.com。表皮は厚さ約0.1～0.3mmと薄くバリア機能を担い、その直下の真皮は1～3mm程度の厚みがありコラーゲンやエラスチン線維を含む結合組織層ですwebyamate.com。真皮内には毛細血管網や知覚神経終末が走行し、皮膚への栄養供給や感覚伝達を担います。さらに深部の皮下組織は疎性結合組織と脂肪からなり、厚みは部位や個人によって数mmと差がありますwebyamate.com。皮下脂肪はクッションやエネルギー貯蔵の役割を果たす一方、主要な血管や神経幹が走行する経路でもあります。

顔面には複雑な血管・神経ネットワークが存在し、注入施術時にはそれらの走行位置の把握が不可欠です。例えば前額部では、眼動脈由来の眼窩上動脈・滑車上動脈が皮下で走行し、眉間部（グラベラ）にて鼻背動脈（顔面動脈の分枝）と交通していますrmnw.jp。このため眉間や鼻周囲へ注入する際は、誤って動脈内に注入すると網膜への逆流により失明など重篤な合併症を起こすリスクがあります。三叉神経（第V脳神経）の知覚枝も重要で、例として眼窩下神経は眼窩下孔から中顔面皮膚に分布し、この部位に注入を行う際は神経損傷や圧迫痛に注意が必要ですrmnw.jp。顔面神経（第VII脳神経）の運動枝は通常SMAS（表在性筋膜）より深層を走りますが、側頭枝（額に向かう枝）と下顎縁枝（下顎骨縁に沿う枝）は浅層に出てくるため損傷を受けやすく、「フェイシャルデンジャーゾーン（顔面神経の危険帯）」とされていますrmnw.jp。特に下顎角の前方約2cmの部位では下顎縁枝が浅層に存在し、この領域で深部に針を進めると一時的麻痺を起こす可能性があるため細心の注意が必要ですrmnw.jp。以上のように、顔面の解剖学的知識（皮膚の各層の厚みや主要な血管・神経の走行）は安全に施術を行う上で基礎となります。

注射器・注射針の選定基準

PRP注入に用いる注射器・針の選択にあたっては、注入部位や目的に応じて適切なサイズ・種類を選ぶ必要があります。一般に少量の薬液を精密に扱えるよう、目盛の細かい1mL程度のシリンジ（いわゆるツベルクリン筒など）が使用されますorlandoderm.org。針径はできるだけ細いほうが疼痛や組織損傷が軽減されるため、顔面の皮内・皮下へのPRP注入では30G前後の極細針が推奨されますorlandoderm.org。実際、学術報告では32G（ゲージ）、長さ6mmの極細針を用いて真皮〜皮下にPRPを均一に多点注射したとの記載がありますmdpi.com。一方で、広範囲に深部へ注入する際には鈍針カニューレを用いる方法もあり、例えば25～27G程度の細いカニューレを用いて1.5インチの長さで目的部位に扇状にPRPを広げる手技も報告されていますorlandoderm.org。カニューレは先端が丸いため血管損傷リスクが低く、皮下組織内を広範囲に均一分布させたい場合に有用です。以上より、**細径の針（例：30～32G）**は浅い層へのポイント注入に適し、**やや太めの針やカニューレ（25～27G程度）**は深部への安全なファンニング注入に適するといえますorlandoderm.org。なお製品名の言及は避けますが、使用する針は必ず滅菌済みディスポーザブル（使い捨て）で鋭利なものを用い、確実にロックできるシリンジを選ぶことで漏れ防止と安全性を確保します。

注入時の角度・深さ・部位別の注意点

図2: 皮内・皮下・筋注など各注射の針角度模式図（ID=皮内注射, SC=皮下, IM=筋肉, IV=静脈）。顔面へのPRP注入では主に皮内〜皮下浅層への少量注射が主体となるため、基本的には浅い角度での挿入を心がけます。特に真皮内にPRPを届ける浅層注入（メソセラピー様の手技）の場合、針先が表皮直下の真皮乳頭層に入るよう皮膚面とほぼ平行に近い5～15度程度の浅い角度で針を挿入しますwtcs.pressbooks.pub。針のベベル（斜面）を上に向けて皮膚に滑り込ませることで抵抗無く穿刺でき、薬液が真皮内に均一に行き渡りやすくなりますwtcs.pressbooks.pub。皮内に0.05～0.1mL程度ずつゆっくり注入すると、表皮下に膨隆した小さな膨疱（bleb）が生じ、これが適切な皮内注入のサインとなりますwtcs.pressbooks.pub。一方、皮下組織まで達する深めの注入を行う場合は、必要に応じて45度前後または垂直に近い角度で針を刺入して目標の深さまで針先を進めます（皮下脂肪が厚い部位では浅角度では届かないため）。例えば鼻唇溝や頬部の深い真皮～皮下にPRPを充填する際には、皮膚に対し直角に近い角度で針を刺入し、真皮下層に沿ってゆっくりと0.1～0.3mL程度ずつ注入しますspecialtymedtraining.com。浅層注入は皮膚の質感改善や保湿効果（ハリ・ツヤ向上）を狙うのに適し、深層注入はボリュームロスの補填やシワの底上げ効果を狙って行われますspecialtymedtraining.com。実際にPRPは、表在性真皮への注入で肌質改善（キメ・毛穴・乾燥感の改善）に、真皮深層～皮下への注入でフィiller様に皮膚の容積増加や輪郭修正効果をもたらすことが報告されていますspecialtymedtraining.com。

注入部位ごとの留意点としては、前述の解剖学に基づき血管内誤注入や神経損傷を避けることが最重要です。特に眉間・鼻根部への注射は、鼻背動脈から眼動脈系への逆流による網膜梗塞（失明）のリスクが知られており、この部位への注入は極力皮内の浅い層に少量ずつ行うか、必要に応じてカニューレを用いるなどの工夫が必要ですrmnw.jp。また、法令線付近では顔面動脈（上唇枝〜鼻翼枝）が走行するため、注入は血管走行を避けて外側の安全な浅層脂肪内で行いますrmnw.jprmnw.jp。眼周囲では皮膚が薄く血管・神経が密集するため、針は浅く刺入し必要最小限の量に留め、特に眼窩下孔部（眼窩下神経の出口）を圧迫しないよう注意しますrmnw.jp。下顎縁付近に注入する際も、前述の顔面神経下顎縁枝の走行を念頭に置き、下顎角より約2cm前方のリスクゾーンは深部への針刺入を避けるかごく浅い層にとどめることが推奨されますrmnw.jp。以上のように施術部位ごとに解剖を踏まえた適切な角度・深度を選択し、「常に針先の位置を意識する」ことが安全な注射テクニックの要となります。

注射施術の禁忌とリスク管理

PRP注射を行うにあたり、患者の選択基準と安全管理も重要です。一般的に以下のような患者は施術の禁忌または慎重適応とされます：

• 感染症の存在：注射部位に皮膚感染がある場合や全身性の活動性感染症がある患者pmc.ncbi.nlm.nih.gov。まず感染治療を優先し、感染が治癒するまでPRP施術は避けます。
• 血液・凝固異常：重度の血小板減少症や凝固障害のある患者、抗凝固薬を服用中の患者（出血リスクやPRP効果減弱のため）pmc.ncbi.nlm.nih.gov。抗血小板薬やNSAIDsの全身使用も可能なら事前に休薬しますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。
• 悪性腫瘍の既往：がん患者へのPRPは理論的に成長因子が腫瘍増殖を促す可能性が否定できないため慎重を要しますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。特に活動性のがんがある場合は禁忌と考えられています。
• 自己免疫疾患や血液疾患：自己免疫性疾患、重篤な貧血・白血病など血液疾患を抱える患者も安全性が確立していないため避けますspecialtymedtraining.com。
• 妊娠・授乳中：ホルモン変化や免疫状態の変動がある妊産婦への美容目的PRPはリスクが明確でないため一般的に控えますspecialtymedtraining.com。
• その他全身状態：糖尿病など慢性疾患で創傷治癒が遅延しうる場合は効果が減弱する可能性があり、甲状腺機能異常や重度の肝疾患なども場合によっては除外されますmdpi.com。患者の年齢（未成年は除外mdpi.com）や生活習慣も考慮します。

以上の問診・血液検査による事前の患者スクリーニングを徹底し、安全に施術できる状態か確認します。特に血小板数や凝固機能は事前検査で評価し、異常があればPRP採血・注入は延期ないし中止しますmdpi.commdpi.com。

リスク管理の観点では、まず手技そのものの無菌操作が重要です。PRPは患者自身の血液由来とはいえ、採血から調整、注入まで一貫して無菌操作を行い、感染リスクを最小化します。具体的には採血管や遠心分離機の取扱い時にラベルの貼付ミスやサンプル取り違えを防止し、適切な滅菌手袋・器具で処理する必要がありますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。また注入部位の皮膚は十分な消毒（クロルヘキシジン等で三段拭き）を行い、施術後も創部を清潔に保つ指導を行います。PRP注射後の一般的な副反応としては、一過性の疼痛や熱感、腫脹、発赤、紫斑などが挙げられますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。これらは通常数日以内に軽快し、患者に事前説明と術後の冷却・安静など適切な対応策を案内します。副作用は自己血由来ゆえ比較的軽度で頻度も低いとされていますが、それでも稀に感染や肉芽腫形成などの合併症が報告されていますspecialtymedtraining.com。万が一注入後に強い腫脹や疼痛、発熱など感染を疑う所見が出現した場合には、抗生剤投与や必要に応じドレナージを速やかに開始します。

さらに見逃せないリスクとして、血管内塞栓があります。前述の通り、誤って血管内に注入してしまうと組織虚血や塞栓症を引き起こす可能性があり、実際にPRP注入後の片眼失明など重大な合併症症例も報告されていますpmc.ncbi.nlm.nih.gov。ヒアルロン酸フィラーほど頻度は高くないものの、ゼロではないため、危険部位では必ず針先の陰圧確認（吸引テスト）を行う、可能な限り鈍針を使う、少量ずつゆっくり注入するなど最大限の安全策を講じます。また万一塞栓が疑われる場合の対処法（緊急の高圧酸素療法や眼科コンサルトなど）についても事前にシミュレーションし、リスクマネジメント体制を整えておくことが望まれます。

マイクロニードリングの基礎

マイクロニードリング（Microneedling）は、極細の針を皮膚に反復穿刺して皮膚の自己再生力を引き出す施術です。その原理は「CIT：コラーゲン誘導療法（Collagen Induction Therapy）」とも呼ばれ、細い多数の針で皮膚表面に微小な穿刺創を作ることで、肌に一種の「傷ができた」と認識させる点にありますmdpen.co。この微小損傷（マイクロインジュリー）はごく制御された浅いものですが、周囲組織にコラーゲン産生や創傷治癒反応を引き起こす刺激となりますmdpen.comdpen.co。実際、ニードルによる微小チャネル（一時的な小孔）が開いた皮膚では、線維芽細胞が活性化して新たなコラーゲン・エラスチンが生成され、肌のハリやキメの改善、瘢痕組織のリモデリング（再構築）が進行しますmdpen.co。さらにこれらマイクロチャネルは経皮吸収の通り道にもなり、施術中に薬剤や美容液（ビタミンCや成長因子含有の血清など）を塗布すれば、有効成分が通常より深部の真皮層まで届きやすくなりますmdpen.co。PRP療法においても、注射ではなくマイクロニードリング併用による経皮導入という形でPRPを顔面に適用するケースがあり、この場合も穿刺による創傷治癒促進効果とPRPの成長因子効果が相乗して肌質改善に寄与しますorlandoderm.orgmdpen.co。

マイクロニードリングデバイスの穿刺深度は調整可能であり、治療目的や部位に応じて使い分けます。一般的な目安として、0.5mm程度の短い針は表皮〜乳頭真皮の浅い層に作用し、細かいシワや毛穴など浅い悩みに適しますmdpen.co。一方、ニキビ瘢痕や肉割れ（ストレッチマーク）など深部の改善には2～3mm程度の長い針が必要になる場合がありますmdpen.co。例えばデリケートな目周囲では0.25～0.5mm程度に浅く設定し、頬や額の厚い皮膚では1.5mm前後、萎縮性瘢痕には2mm以上といった調整を行います。また穿刺速度（一秒間あたりの穿刺回数）も変えられる機種が多く、敏感な部位では低速に、広い部位では高速にすることで疼痛と効率のバランスを取りますmdpen.co。適切な深度・速度で施術を行えば、患者さんの肌状態に合わせたコントロールが可能であり、浅すぎて効果不十分・深すぎて出血や痛み過剰、といった事態を避けることができます。

皮膚への影響としては、施術直後に軽度の出血点や発赤が見られる程度で、通常1〜2日で落ち着きます。ダウンタイムが比較的短い一方、治療効果は繰り返しにより漸増します。コラーゲン産生にはタイムラグがあるため、3～6回程度（3～4週間隔）のセッションを経て数か月後に肌質の大幅な改善が実感できるケースが多いですmdpen.co。具体的な効果として、ニードリング単独でも小ジワや浅い瘢痕の改善、毛穴の縮小、肌のハリ向上などが期待できますmdpen.comdpen.co。また色素沈着リスクがレーザーより低く、肌色を問わず施術可能な点も特長ですmdpen.co。以上のようにマイクロニードリングは、肌本来の治癒力を利用した安全性と汎用性の高い美容施術であり、PRP療法との組み合わせにより更なる相乗効果が得られることから「ヴァンパイアフェイシャル」などとも称され注目されています。

正確な上下運動を実現する機器の基本要件

マイクロニードリングのデバイス選択において、針の「正確な上下運動」を確保できる機器を用いることは極めて重要です。旧来のDermaroller（手押しローラー式）では針が弧を描くように斜めに皮膚へ刺入・抜去されるため、エントリーとエグジットで皮膚組織に剪断力が働き、裂傷様の損傷を与えることが指摘されていますmdpen.co。これに対し、最新の電動ニードリングペンはモーター駆動により針を垂直方向に高速往復させ、クリーンでまっすぐなチャネル（垂直孔）を皮膚内に形成しますmdpen.comdpen.co。垂直に均一な穿刺は余分な組織損傷が少なく疼痛も軽減され、結果として治療効果を高めつつ患者の快適さも向上しますmdpen.co。したがって、デバイスはまず針を垂直に動かせる構造設計であることが基本要件です。

加えて、デバイスのエンジン部分（モーター）の性能と安定性も重要な評価ポイントです。パワフルでブレの少ないモーターであれば、硬い皮膚でも針が安定して均一の深さまで確実に貫通し、皮膚を滑らかに穿刺して裂かないことが保証されますmdpen.co。逆に出力が弱かったり回転ムラがある機器では、針が皮膚表面でスタックして引っかき傷を作ったり深度が一定せず効果にムラが出る恐れがあります。実際、「高品質なデバイスの条件」として十分なモーター出力と一貫した動作は欠かせない要素であり、針がスムーズかつ均等に皮膚へ進入・退出できることで施術の安全性と再現性が飛躍的に高まりますmdpen.comdpen.co。メーカー各社から様々な製品が出回っていますが、FDAやCE認証など医療機器としての安全基準を満たしたものを選ぶことも推奨されますmdpen.co。安全認証を取得している製品はデザイン・滅菌・機械的耐久性で一定の基準をクリアしており、患者へのリスク低減と施術者の法的リスク管理の両面でメリットがありますmdpen.co。

さらに、使い捨てニードルカートリッジの品質も無視できません。針先は鋭利で曲がりがなく、医療グレードのステンレスやチタン製であることが望ましく、また完全に滅菌されたワンユース品である必要がありますmdpen.comdpen.co。針の本数や配列もデバイスによって異なりますが、治療の汎用性を高めるため複数種類のカートリッジに対応し、例えば12本針で深部治療・36本針で広範囲表層治療などカスタマイズできるとなお良いでしょう。深さ調節機能に関しては、0.1mm刻みで精密に針長を制御できる機器が理想ですmdpen.co。デリケートな目周囲では浅く、頬や額では深くと部位ごとに即座に切り替えられることで、効率と安全性が向上しますmdpen.co。また同様に速度調節や連続穿刺回数の設定が可能な機種では、患者の痛みや出血傾向に合わせて繊細に調整できます。

以上をまとめると、正確な上下運動を実現するマイクロニードリング機器の条件は、(1)針が垂直方向にブレなく進む設計、(2)強力で安定したモーター、(3)滅菌済みシングルユース針の採用、(4)深さ・速度の細かな調整機能、(5)安全認証の取得——といった点に集約されますmdpen.comdpen.comdpen.co。これらを満たす高品質なデバイスを用いることで、常に一貫した安全で効果的な施術を提供できるでしょう。その結果、患者満足度の高い美容医療サービスにつながると期待されますmdpen.co。

参考文献・情報源

1. PRPの皮膚への作用機序（成長因子の働き） – specialtymedtraining.comspecialtymedtraining.compmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. 顔面皮膚の構造と厚み（解剖学的特徴） – webyamate.com
3. 顔面の主要血管・神経の走行とリスク部位 – rmnw.jprmnw.jprmnw.jp
4. PRP注入の針・シリンジ選択（ゲージと手技） – orlandoderm.orgmdpi.com
5. PRP注射の技術（角度・深度・注意点） – wtcs.pressbooks.pubspecialtymedtraining.com
6. PRP注射の禁忌・リスク管理 – pmc.ncbi.nlm.nih.govspecialtymedtraining.compmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. マイクロニードリングの原理と効果 – mdpen.comdpen.comdpen.co
8. マイクロニードリング機器の要件 – mdpen.comdpen.comdpen.comdpen.comdpen.co