爪と全身疾患の関連に関する医学的レビュー
爪とその疾患に関する包括レビュー
爪の解剖学・生理学的基礎
爪は手指・足趾の先端に存在する皮膚の付属器官であり、角化した特殊な上皮組織から成りますaichi.med.or.jp。基本的な構造は爪甲（そうこう、nail plate）、爪母（そうぼ、nail matrix）、爪床（そうしょう、nail bed）、そして周囲の爪郭（そうかく、nail fold）からなりますaichi.med.or.jp。爪甲は長方形の硬い半透明な角質板で、毛髪と同じ硬ケラチンから構成されますchugaiigaku.jp。爪甲は指先方向（遠位）へ常に伸び続けており、その根元近位部は皮膚に覆われ（後爪郭に隠れる）、その下に新しい爪を作り出す爪母がありますaichi.med.or.jp。爪母で増殖した角質細胞が角化することで爪甲が形成され、押し出されるように遠位に伸長していきますaichi.med.or.jp。成人の手指の爪は1日に約0.1mm（1か月で約3mm）伸び、根元から先端まで生え変わるのに約6か月要します。足趾では成長が更に遅く12〜18か月程度かかりますaichi.med.or.jp。加齢により爪の成長は遅延し、肥厚して褐色がかった変化もみられますaichi.med.or.jp。
爪甲の下に広がる爪床は真皮が豊富な部分で、ここには毛細血管が走行し爪に栄養を供給しています。正常な爪甲は透明であるため下の爪床の血流が透けて健康的なピンク色に見えますchugaiigaku.jp。爪の根元近くに見える半月状の淡い部分は爪半月（そうはんげつ、lunula）と呼ばれ、ちょうど爪母の遠位端に相当します。爪半月は母指で顕著に見られ、小指では小さく目立ちませんaichi.med.or.jp。爪半月が白っぽく見えるのは、爪母上で形成された未成熟な爪甲部分が角質細胞内に核の残骸を少量含み光を乱反射するため、あるいは角化が未完成で水分含有量が多いことによるとされていますchugaiigaku.jpchugaiigaku.jp。実際に抜爪標本を観察すると爪半月部分の爪甲は乳白色不透明ですが、放置すると水分が蒸散して透明になりますchugaiigaku.jpchugaiigaku.jp。一方、爪甲の先端の遊離縁は爪床から離れて水分供給がなくなるため不透明な白色に見えますchugaiigaku.jpchugaiigaku.jp。このように爪の色調は爪甲の透明度、爪床との密着度合い、爪床真皮の血流状態や血液の性状によって左右されますaichi.med.or.jp。また、爪甲や爪母にはメラノサイト（色素細胞）がわずかに存在し、人種によって活性度に差がありますaichi.med.or.jp。日本人や黒人では正常でも活性メラノサイトが比較的多く、生理的な爪の色素帯（縦方向の色素線条）が見られることがありますaichi.med.or.jp。爪自体には皮脂腺や汗腺が無く、水仕事などで乾燥しやすいため、健常な爪を保つには保湿も重要です。
爪の主な機能は指先を保護し支持することと、物をつまむ・細かい作業を行う際の抵抗板として働くことです。実際、爪が無くなると指先に力を入れにくくなり日常生活に支障が出ますtsume.co.jp。以上のように、爪は独自の構造と生理機能をもち、わずかな変化で全身状態を反映する重要な器官です。
爪に現れる皮膚科的疾患
皮膚科領域で爪に生じる代表的な疾患として、爪白癬、乾癬の爪病変、扁平苔癬の爪病変、爪囲炎、そして爪の色素異常（色調の変化や色素沈着異常）などが挙げられます。それぞれの特徴を詳述します。
- 爪白癬（爪水虫）: 爪白癬は皮膚糸状菌（白癬菌）による爪の真菌感染症で、足の爪に好発します。感染すると爪の色が白濁して厚く肥厚し、表面は脆く崩れやすくなりますjp.rohto.com。特に足の親指で顕著にみられ、爪が濁って厚くなり表面がデコボコに隆起して弓なりに湾曲することがあり、この高度な変形を爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）と呼びますjp.rohto.com。爪白癬では爪下に角質や白色の崩れた爪片がたまり、爪甲が徐々に爪床から離れていきます。見た目が似る爪乾癬との鑑別が重要で、真菌培養やKOH直接鏡検で白癬菌を証明することで診断します。治療は抗真菌薬の内服が主体で、爪は生え変わりに時間がかかるため6か月から1年以上の継続治療が必要です。放置すると爪の破壊が進み、痛みや二次感染の原因となります。
- 乾癬性爪病変（爪乾癬）: 乾癬患者のうち爪に病変を生じる割合は高く、その爪症状は診断の手がかりとなります。爪乾癬には爪母を侵す病変と、爪床を侵す病変の2種類が知られていますwebview.isho.jp。爪母の病変として点状陥凹（ピッツ、爪の表面に針で突いたような小さなくぼみ）が最も有名であり、複数の小陥凹が爪表面に散在します。ほかに爪母病変としては爪甲の白斑（小さな白い斑点）や爪甲横溝（爪に横方向の溝、Beau線条）が生じることもありますwebview.isho.jp。一方、爪床の病変としては爪甲剥離（そうこうはくり、爪が爪床から剥がれて浮く）、爪甲下角質増殖（爪床で角質が増殖し爪が肥厚する）、線状出血（爪床の毛細血管からの小出血が線状に透見される、いわゆる裂状出血）、そして油滴様爪（ゆてきようそう、nail oil drop sign：爪甲下の淡褐色〜黄色調のしみ状変化。別名サーモンパッチ）などが挙げられますwebview.isho.jp。乾癬による爪の変形として爪甲が全体に混濁して厚くなり崩れやすくなる爪崩壊（クラumbling nail）もみられることがありますwebview.isho.jp。乾癬性爪病変ではしばしば見た目が爪白癬に類似しますが、乾癬では点状陥凹や油滴様変化が特徴的で、顕微鏡検査で真菌が検出されない点で鑑別します。治療は皮膚病変や関節症状の程度に応じて外用ビタミンD3やステロイド剤、あるいは生物学的製剤など全身療法を行いますwebview.isho.jp。
- 扁平苔癬の爪病変: 扁平苔癬は皮膚や粘膜に紫紅色の扁平な丘疹を生じる自己免疫性疾患ですが、約10%程度の症例で爪にも病変が現れます。爪の扁平苔癬では爪甲の菲薄化（全体に薄くなる）、縦方向の筋（爪甲縦溝）や隆起（爪の表面に縦の線状変化）、および爪先端からの二枚爪状の割れ（遠位部の爪甲裂開）が典型的ですjpeds.comjpeds.com。進行すると翼状爪（よくじょうそう、dorsal pterygium）といって、爪甲の中央部が欠損し爪郭の皮膚が爪床と癒着して爪の生える部分を覆ってしまう瘢痕形成が起こることがありますjpeds.comjpeds.com。翼状爪は爪扁平苔癬に特徴的な所見で、爪母の不可逆的な瘢痕破壊を示唆します。重症例では爪甲が完全に失われることもありますjpeds.com。爪のみの扁平苔癬は稀ですが、小児から成人まで起こりえます。治療はステロイドの全身投与や局所皮下へのステロイド注射、免疫抑制剤の使用などが試みられますが瘢痕形成を防ぐのは難しく、早期診断と治療介入が重要ですjpeds.com。
- 爪囲炎（パロニキア）: 爪囲炎は爪周囲の皮膚（爪郭や爪上皮）に生じる炎症・感染症です。経過により急性爪囲炎と慢性爪囲炎に大別されます。急性爪囲炎は爪周りの皮膚に小さなささくれや外傷から細菌（多くは黄色ブドウ球菌）が侵入して起こる化膿性炎症で、患部が赤く腫れて強い痛みを伴い、ときに膿が溜まります。俗に「ひょう疽（ひょうそ）」とも呼ばれ、早期には抗菌薬の内服や患部の温湿布で対応し、膿瘍形成した場合は切開排膿が必要です。一方、慢性爪囲炎は指先が長期間濡れる環境にさらされることで生じる爪周囲の慢性炎症で、カンジダ属真菌の二次感染が関与することが多いですokinawa-hifu.commsdmanuals.com。水仕事の多い人や洗剤・アルコール消毒を頻繁に行う人、ネイルで甘皮を過度に取り除いた人などにみられ、爪郭部が軽度紅腫して腫れ、甘皮（爪上皮）が消失しますshimuraskinclinic.jp。慢性経過により爪母が障害されると爪甲の凹凸や変色をきたすこともあります。治療は原因となる水湿環境や刺激を避け、患部を清潔乾燥に保つことです。局所に抗真菌薬やステロイド外用を併用し、難治例では爪上皮を部分的に切除して排膿・減圧を図ることもあります。カンジダ性爪囲炎は女性に多く、しばしば手指の湿疹（主婦湿疹）に合併しますokinawa-hifu.com。
- 爪の色素異常: 爪の色調や色素の異常も重要な皮膚科的所見です。代表的なものに爪甲色素線条（メラニンによる黒色〜褐色の縦帯）、爪の白色変化、爪の黄色変化、爪の緑色変化などがあります。爪甲に黒褐色の縦線状色素沈着を認める状態を爪甲色素線条（縦走性メラノニキア）と呼びます。日本人では生理的に褐色の細い線条が生じることも珍しくありませんがaichi.med.or.jp、特に単一の爪に幅の広い濃色の色素線条が中年以降に出現し徐々に拡大してくる場合は悪性黒色腫（爪のメラノーマ）を疑いますaichi.med.or.jp。メラノーマでは爪母部の腫瘍性メラノサイト増殖により爪甲に不規則な太い黒色帯が生じ、進行すると隣接する爪郭や指先の皮膚まで色素沈着が拡がることがあります。これをHutchinson徴候といい、悪性黒色腫を強く示唆する所見ですaichi.med.or.jp。一方、アジア人や黒人では複数爪に生理的な色素線条が出現することがあり、両手足の複数爪に対称的に生じる色素線条はAddison病やPeutz-Jeghers症候群、Laugier-Hunziker症候群など全身疾患や薬剤性色素沈着でもみられますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。例えば抗悪性腫瘍薬（シクロホスファミド、5-FUなど）やミノサイクリン内服でも爪に黒色帯や色素沈着が出現することがありますaichi.med.or.jp。以上のように爪の色素異常は良性の色素細胞母斑から悪性黒色腫、全身疾患の指標まで多岐にわたるため、色調や分布、経過から慎重に評価します。
爪の白色変化としては、爪甲全体が白く濁る白色爪や、部分的な白斑があります。爪甲に小さな白い斑点が点々とできる点状爪甲白斑は、爪母への軽微な外傷に伴う爪の一過性の角化異常で、生理的に誰にでも起こりうる現象ですaichi.med.or.jp。一方で爪全体が白濁する白色爪（ルコニキア）は病的な場合があり、特に爪の基部から大部分が乳白色で先端近くの狭い帯状だけピンク色が残る状態をTerry爪といいますaichi.med.or.jp。Terry爪は肝硬変に伴う特徴的所見として有名ですが、慢性肝不全やうっ血性心不全、糖尿病、さらには慢性腎不全でも生じることがありますaichi.med.or.jp。後述するように全身状態の悪化で爪床の毛細血管が減少し爪が白濁する現象と考えられます。また、爪に横走する1本または複数の白色帯も見られることがあり、例えば砒素中毒では爪半月と平行な広い白帯が爪に生じ（Mees線条）、爪の成長とともに遠位へ移動しますaichi.med.or.jp。低アルブミン血症（例：ネフローゼ症候群）では爪半月と同じ曲率の2本の白線が爪に現れますが、これは爪が成長しても位置が動かず爪を圧迫すると消えるのが特徴で、Muehrcke爪（ミュルケー線）と呼ばれますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。
爪の黄色変化としては、爪甲が黄白色に濁る爪白癬が最も頻度が高いですが、全爪が均一に黄色味を帯びて肥厚し成長が遅れている場合は黄色爪症候群を考えますjp.rohto.com。黄色爪症候群では手足すべての爪が黄色く肥厚し弯曲して光沢を失うとともに、下腿のリンパ浮腫や胸水貯留、気管支拡張症などを三主徴とするまれな症候群ですaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。原因は不明ですがリンパ循環障害が関与すると考えられ、高齢者に散発的にみられます。その他、爪が黄色くなる原因としては喫煙やマニキュアの色素沈着、カロチン血症（柑橘類や緑黄色野菜の過剰摂取）や重症の黄疸などがありますaichi.med.or.jp。抗生物質のテトラサイクリン系やD-ペニシラミンなどの内服で生じる薬剤性黄色爪も報告されていますaichi.med.or.jp。爪が黄色く変色した場合、その分布や他症状の有無から原因を鑑別します。
爪が緑色に変色する場合、緑膿菌感染による**緑色爪症候群（グリーンネイル）**が考えられます。緑膿菌は湿潤な環境を好む細菌で、爪白癬や爪乾癬、爪甲剥離症などで爪が浮いて隙間ができた部分に入り込んで繁殖し、爪を緑～黒緑色に着色させますbeauty.hotpepper.jp。痛みや痒みなど自覚症状は少ないためネイルをしている人は気づきにくいこともありますが、進行すると膿を持ち悪臭を生じることもありますbeauty.hotpepper.jp。人工爪（ジェルネイルやスカルプチュア）が爪から浮いて隙間ができた場合にも水分が溜まり菌が繁殖しやすいため、ネイルが浮いてきたら早めにオフして対処する必要がありますbeauty.hotpepper.jp。緑色爪症候群の治療は原因となった人工爪の除去と患爪の消毒・乾燥で、多くは改善しますが、爪甲剥離が高度の場合は自然に生え替わるまで数か月要します。
図1 爪下線状出血（裂状出血）の例。細い黒色～褐色の線状の出血斑が爪甲下に認められる。この所見は外傷のほか、乾癬や細菌性心内膜炎などでみられるjp.rohto.comjp.rohto.com。
爪に現れる内科的疾患や全身疾患
爪の状態から全身の健康状態を推測できる場合があります。特に全身性疾患が爪に現れる場合、左右の手足すべての爪に共通した変化がみられることが多く、逆に一部の爪だけの変化は局所要因（外傷、感染、腫瘍など）を示唆しますaichi.med.or.jp。ここでは内科疾患・全身疾患と関連する主な爪の所見を、疾患系統別に解説します。
- 循環器・呼吸器疾患: ばち指（ばち状指、clubbing）は手指（足趾）の末節部が太鼓のばちのように膨大し、爪と皮膚の角度（Lovibond角）が180度以上に鈍角化した状態ですkameda.comkameda.com。
図2 ばち指の例（左）と正常な指（右）の比較kameda.comkameda.com。ばち指では指先が丸く肥厚し、爪と爪床の角度が広がっている。
ばち指は肺疾患や心疾患に高頻度に伴う有名な身体所見です。肺癌では約17%の患者でばち指を認め、特に男性患者で多いとの報告がありますkameda.com。特発性肺線維症ではさらに高率で、ある研究では67%にばち指を認めましたkameda.com。慢性閉塞性肺疾患（COPD）単独ではばち指は少ないものの、COPD患者にばち指がある場合は隠れた肺癌の合併を疑うべきとされていますkameda.comkameda.com。心臓疾患ではチアノーゼ型先天性心疾患（例：Fallot四徴症）や感染性心内膜炎でばち指が知られますkameda.com。また炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）や肝硬変でもばち指が生じることがあり、クローン病では38%、潰瘍性大腸炎で15%の症例にばち指合併との報告がありますkameda.comkameda.com。このようにばち指は肺・心疾患を中心に様々な慢性疾患でみられ、なぜ起こるか明確ではありませんが、肺循環のシャントにより血中の血管成長因子が無毒化されず末梢組織の増殖を促すという仮説がありますkameda.com。ばち指を認めた際は、まず胸部X線などで肺疾患や心疾患の有無を調べることが重要ですkameda.com。 循環器疾患では他にも、チアノーゼ（低酸素血症）により爪が暗紫色を帯びることがありますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。先天性心疾患や慢性呼吸不全症例ではチアノーゼ性の爪床の暗赤色～紫色変化とばち指を伴うことがあります。感染性心内膜炎では爪下に線状の出血（爪下線状出血）が点状出血とともに生じることが有名で、これは細菌性血栓が爪床の細小血管を塞栓するためですsaiseikai.or.jpmsdmanuals.com。爪下線状出血は爪の遠位側に褐色～黒色の細い線として現れ、外傷との鑑別には全身所見（発熱や心雑音）の確認が重要です。 - 肝疾患: 爪の大部分が白色に濁るTerry爪は、古典的には肝硬変で報告された所見ですaichi.med.or.jp。肝硬変患者の爪では爪半月が不明瞭となり、爪甲近位部2/3以上がミルクガラス様の白色、不透明な爪となり、爪先端部にのみ1～2mm程度の正常なピンク色が残存しますaichi.med.or.jp。この所見は肝機能障害による低アルブミン血症や循環不全により爪床の血流や爪甲の透明度が変化するためと考えられます。実際にはTerry爪は肝硬変に限らず慢性心不全、糖尿病、慢性腎不全などでも出現しうるため注意が必要ですaichi.med.or.jp。肝硬変では他に手掌紅斑やクモ状血管腫など皮膚所見が有名ですが、爪にもこのような変化が現れます。爪が全体に白くなるもう一つの特殊な所見としてMueller爪（ムラー爪, 半分半分の爪）があります。これは慢性肝炎や肝硬変で報告される所見で、爪の近位半分が白色、不透明で、遠位半分が紅色を帯びる状態です。成因は定かでないものの、これも末梢循環の変化を反映すると考えられます。
- 腎疾患: 慢性腎不全では**Half and half nail（半々爪）**と呼ばれる特徴的な爪の色調変化が知られますaichi.med.or.jp。爪甲近位側が乳白色、不透明になり、遠位側1/3～1/2が赤褐色に変色して境界が明瞭になる所見ですaichi.med.or.jp。半々爪は腎不全患者の約20～50%にみられるとも報告され、腎代替療法（透析など）で改善することがあります。原因は尿毒症による爪床毛細血管の透見性低下とメラニン沈着とも推測されています。またネフローゼ症候群など低アルブミン血症の強い患者では上述のMuehrcke線（二本の白色帯）が爪に現れる場合がありますaichi.med.or.jp。
- 血液疾患・栄養障害: 貧血は爪を蒼白化させ、重度の鉄欠乏性貧血では匙状爪（さじじょうそう、スプーンネイル）を引き起こすことで有名ですaichi.med.or.jp。匙状爪では爪甲中央部が反り返ってスプーンのように窪みます。鉄欠乏により爪の角質が脆弱化し、爪床との付着力が低下することや、爪の成長不良で扁平化することなどが原因と考えられますmedicalnote.jp。事実、鉄欠乏性貧血患者では健常者に比べ爪が弱くなっており、匙状爪になりやすいことが知られていますmedicalnote.jp。小児では足の親指に生じることもありますmedicalnote.jp。なお軽度の爪の蒼白（淡いピンク色の消失）は貧血の他にレイノー症状でもみられますaichi.med.or.jp。亜鉛欠乏症でも爪甲の成長が阻害され横溝（ボー線）が入ることがあり、爪の割れや二枚爪（爪甲層状分裂症）の一因となりますjp.rohto.comjp.rohto.com。栄養障害では爪が薄く脆くなる**爪甲萎縮（薄い爪）**が起こる場合があり、重度の蛋白欠乏やニコチン酸欠乏症で報告されています。また爪の縦線（爪甲縦条）は一般には加齢現象ですが、栄養不良状態で若年者に顕著となることもありますjp.rohto.comjp.rohto.com。
- 内分泌疾患: 甲状腺機能異常も爪に変化を及ぼします。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）では爪が薄く柔らかくなり、爪甲が爪床から離れるPlummer爪（プランマー爪）と呼ばれる爪甲剥離を呈することがあります。また甲状腺機能低下症（粘液水腫）では爪の成長が遅くなり縦筋が目立つようになったり、爪が割れやすくなる脆甲症を生じたりしますjp.rohto.comjp.rohto.com。糖尿病では軽度のばち指や爪白癬の合併が知られますし、慢性高血糖による末梢循環障害で爪が黄色みを帯びて厚くなることもあります（いわゆる糖尿病性黄爪は必ずしも一般的ではありませんが、報告がありますaichi.med.or.jp）。副甲状腺機能亢進症ではばち指の原因となりうることが示唆されていますkameda.com。
- 膠原病・免疫疾患: 自己免疫疾患でも爪に所見が現れることがあります。例えば**赤い爪半月（red lunula）**は爪半月部分が紅色を呈する所見で、全身性エリテマトーデス（SLE）や関節リウマチ、強皮症、うっ血性心不全などで報告されていますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。特にリウマチでは毛細血管拡張により爪半月がピンク～赤色に染まることがあり、活動性の指標となりえます。またSLEや強皮症では爪郭部の毛細血管異常（拡張や微小出血）が有名で、皮膚科的には爪fold部をダーモスコープで観察することで膠原病の診断補助とします。さらにSLEや抗リン脂質抗体症候群では指先の壊死（爪床INFARCT）が生じ爪に縦走する黒色出血斑として現れることがあります。強皮症では爪半月の消失（血流低下により白色化）や陥凹爪が報告されます。乾燥性症候群（シェーグレン症候群）では爪の縦線が増加するといった報告もあります。以上、膠原病では爪は診断上の所見となることもありますが、疾患固有ではないため総合的判断が必要です。
- 感染症（HIVなど）: 後天性免疫不全症候群（HIV感染症）では様々な爪変化が報告されています。代表的なものに爪の色素沈着があり、HIV治療薬（例えばAZT=ジドブジンなど）の影響やHIVそのものにより複数の爪に黒褐色の色素線条が生じることがあります。またHIV患者は易感染性のため爪白癬やカンジダ症を併発しやすく、爪の変形・変色が進行することがあります。クラブニングもHIV関連肺疾患で起こりえます。梅毒では爪に特異的所見は少ないものの、二期梅毒で爪囲炎をきたすことがあります。感染症領域では、慢性肝炎（HCVなど）でもTerry爪の報告があり、全身状態の悪化と爪所見の関連は広範です。
爪の所見を用いた鑑別診断の要点
以上のように、爪に現れる変化は多岐にわたり全身の健康を映す鏡とも言えます。診療において爪の所見から原因疾患を鑑別する際のポイントをまとめます。
- 変化が局所的か全身的か: 繰り返しになりますが、一部の爪のみの変色・変形は局所要因が多く、ほぼ全ての爪に共通している場合は全身疾患を疑いますaichi.med.or.jp。例えば片手の特定の指だけ爪甲が剥離していればまず外傷や局所感染（白癬菌・カンジダなど）を考えますが、両手指すべてに爪甲剥離がある場合は乾癬や甲状腺機能異常など全身性の原因を念頭に置きますtsume.co.jptsume.co.jp。
- 爪の形状（ばち指・匙状爪など）: ばち指が新たに出現した場合は、肺癌・肺線維症・チアノーゼ性心疾患・感染性心内膜炎など重大な疾患の可能性がありますkameda.com。一方、匙状爪があればまず鉄欠乏性貧血を疑い、血液検査で貧血の有無を確認しますmedicalnote.jp。ばち指と匙状爪は外観で明瞭に区別できるため、指先の診察が重要です。また爪甲の菲薄化（薄く平坦化）は貧血や甲状腺機能亢進症などで生じ、逆に爪甲の肥厚は真菌感染や黄色爪症候群、高齢者の加齢変化などを考えますjp.rohto.comaichi.med.or.jp。爪甲の横幅拡大（幅広化）はばち指で見られる所見です。
- 爪の色調: 爪が全体に白くなっている場合、貧血の程度を評価しつつ、Terry爪のように爪先だけピンクが残るかどうかを観察します。Terry爪であれば肝硬変や糖尿病、心不全などの可能性があり、半々爪であれば腎不全を示唆しますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。爪が赤い場合、チアノーゼ（紫紅色）との鑑別が必要で、鮮紅色であれば多血症や一酸化炭素中毒（チェリーレッド）を疑いますaichi.med.or.jp。爪半月が赤い時は膠原病（RAやSLE）や心不全を考えますaichi.med.or.jp。爪が黄色い場合、片側の数本のみで表面が凹凸・剥離を伴えば爪白癬を疑い、全爪が均一に黄染し増厚・成長停止していれば黄色爪症候群を考えますjp.rohto.com。喫煙者ではヤニで黄褐色になることもありますが、その場合手指の皮膚も染まります。爪が黒い・褐色の場合、まず爪下出血か色素沈着かを見極めます。出血ならば数日で赤→紫→黒と色が変化・移動しaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp、色素ならば変化しません。黒色の縦帯があればメラノーマの危険を評価します。帯の幅・濃さ・境界不整やHutchinson徴候の有無を確認し、少しでも疑わしければ皮膚生検（爪母の組織検査）を行いますaichi.med.or.jp。複数爪に茶色～黒の線条があれば薬剤歴（ミノサイクリンや抗癌剤）や全身疾患（Addison病など）を確認しますaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。爪が緑色なら緑膿菌感染を疑い、人工爪の有無や爪甲剥離の程度を確認しますjp.rohto.com。緑膿菌は独特の甘い臭いを発することもあります。以上、爪の色調変化は多彩ですが、褪せた白/ピンクの爪は循環不全、鮮やかな白は低アルブミン血症、青紫はチアノーゼ、黄色はリンパ循環不全や真菌症、緑は細菌感染、黒褐色は出血かメラニンというように、大まかな方向性を掴むと鑑別しやすくなりますaichi.med.or.jpjp.rohto.com。
- 爪の表面の線状変化: 縦線（爪甲縦条）は加齢や乾燥で目立つようになりますが、急激に幅が広がったり色素を伴う場合は要注意ですjp.rohto.comjp.rohto.com。横線（爪甲横溝）は爪母の一過性障害を反映し、全ての爪に同時期の横溝が出現している場合は過去2～3か月以内の全身性ストレス（高熱、重症感染症、化学療法、出産など）を疑いますjp.rohto.comjp.rohto.com。これを**Beau線（ボー線条）と呼びます。逆に横線が一部の指だけならその指への外傷や圧迫が原因ですjp.rohto.com。爪甲表面が波打つように多数の横溝ができている場合は波板状爪（トラクションネイル）**といって、爪母の上の皮膚を癖で押さえる人に生じますjp.rohto.com。表面の点状陥凹があれば乾癬か円形脱毛症を考えますjp.rohto.com。線状の変化ではありませんが、爪甲下の線状出血（裂状出血）は外傷がなければ心内膜炎や血管炎、乾癬などの可能性があります。Mees線（横方向の白帯）とMuehrcke線（二重の白帯）は既述のように鑑別可能ですaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp。また、爪半月の大小も病的変化ではポイントです。爪半月が消失している場合は貧血や循環不全を、爪半月が異常に大きい場合は甲状腺機能亢進症や末梢循環障害を示唆すると言われます（爪半月の大きさは正常でも人によって差がありますが、明らかな変化は全身状態を反映します）。
- その他の所見: 爪甲剥離や二枚爪があれば、その原因として乾癬や甲状腺機能異常、栄養不良、さらには日常的な有機溶媒や合成洗剤への暴露など生活習慣も検討しますtsume.co.jpjp.rohto.com。爪周囲の発赤・腫脹があれば爪囲炎の有無を確認し、職業的な水仕事の有無、利き手との左右差などからカンジダ性か細菌性か推測します。爪の痛みが主訴の場合、陥入爪やグロムス腫瘍（爪下の良性血管腫）、化膿性肉芽腫など局所疾患も忘れてはなりません。爪下に黒色調の塊が見えたら、内出血か腫瘍かを鑑別します。内出血なら数週間で色が変化し、腫瘍（色素性母斑や黒色腫）なら持続・拡大します。以上、爪の所見は全身と局所の両面から多角的に評価し、必要に応じて爪の顕微鏡検査（真菌検査）や皮膚生検を行って診断に結びつけます。
美容医療で遭遇しやすい爪症状と対応
美容皮膚科の領域では、ネイルアートや美容目的の処置に関連して生じる爪トラブルを目にする機会も少なくありません。以下に美容医療で遭遇しやすい爪の症状とその対応策を示します。
- 爪甲剥離症（そうこうはくりしょう）: ジェルネイルやマニキュアの長期連用によって、爪甲が爪床から剥がれて浮いてしまう爪甲剥離症が頻繁に起こりますtsume.co.jptsume.co.jp。原因の多くは明らかでなく特発性の場合もありますが、不適切なネイルケア（過度なサンディング＝爪の表面の削り、無理なオフ作業等）による慢性的刺激や、ネイル製品に含まれる化学物質への接触皮膚炎が関与しますtsume.co.jptsume.co.jp。例えば、マニキュアの除光液やジェルリムーバーに含まれるアセトンなどが爪周囲の皮膚を刺激し皮膚炎を起こすと、その二次的影響で爪甲剥離を招くことがありますtsume.co.jp。またジェル硬化時のわずかな収縮応力や、オフ時に無理に剥がす操作も爪甲剥離の原因となりますtsume.co.jp。対応としてはネイル施術の中止が第一ですtsume.co.jp。剥がれた爪は元通り爪床に接着することはないため、剥離部分がこれ以上広がらないよう爪を短く整え清潔に保ちますtsume.co.jp。痛みがある場合や皮膚炎を伴う場合は、皮膚科でステロイド外用や必要に応じ抗生剤・抗真菌剤の処方を受けますtsume.co.jp。新しい爪が完全に生え替わるまで数ヶ月以上かかることが多いため、その間は保湿ケアに努め二次感染を防ぎますtsume.co.jptsume.co.jp。ネイル再開は医師と相談し、爪が十分健康に戻ってからにします。予防のためには、ネイルサロンでの適切な施術（過度な削りをしない、隙間ができたら放置せずオフする等）と、自宅での爪周囲の保湿ケアが重要ですtsume.co.jp。
- 人工爪による爪周囲障害: ジェルネイルやアクリルスカルプチュアを装着している人では、爪や皮膚への機械的・化学的刺激によるトラブルが起こりえます。頻繁に見られるのが**爪周囲の炎症（亀裂・腫れ）**で、硬化したジェルが爪とともに伸びて爪先からはみ出した状態で強い衝撃が加わると、自爪ごと根元近くから割れて出血したり、爪床に剥離を生じさせたりしますcin-cia.comnailsaloneclara.com。またネイル施術時に甘皮を過度にプッシュバック・除去する行為も爪郭のバリアを破壊し、細菌が侵入して急性爪囲炎（ひょう疽）を引き起こすリスクを高めますsugamo-sengoku-hifu.jp。予防には甘皮処理は最低限にとどめ、爪周囲を傷つけない施術が大切です。万一、爪周囲に発赤・腫脹・痛みが出現した場合は早めに医療機関を受診し排膿や抗生剤治療を受けます。軽度なら患部の消毒と抗菌薬軟膏で対処し、膿がたまるようなら皮膚科で切開排膿が必要です。ジェルネイル等で爪が割れた際は、ジェルを無理に剥がそうとせず専門家に処置してもらいます。
- 緑膿菌感染（グリーンネイル）: 人工爪をつけていると、爪と樹脂との間に隙間が生じて水分が溜まりやすくなります。その結果、先述の緑膿菌が繁殖して爪が緑色に変色することがありますjp.rohto.com。痛みなどはありませんが見た目が悪く、放置すると爪甲剥離が悪化します。グリーンネイルを見つけたらただちに人工爪を除去し、患爪を乾燥させ抗菌薬を外用します。軽症であれば爪が伸びて新しい部分が生えれば元の色に戻りますが、再発を防ぐには浮いてきた人工爪を放置しないことと、施術の際に隙間ができにくい適切な技術を受けることが重要ですbeauty.hotpepper.jp。
- アレルギー性接触皮膚炎: ネイル製品に含まれるレジン（紫外線硬化樹脂）や接着剤、ラメなどの化学物質が原因で指先の皮膚炎を生じることがあります。爪周囲に赤みや痒み、水疱が出た場合はネイル製品によるアレルギーを疑い、原因物質を特定して避ける必要がありますtsume.co.jptsume.co.jp。症状に応じてステロイド外用や抗ヒスタミン剤の内服で炎症を抑えます。いったんアレルギーになった物質はごく微量でも反応するため、以後のネイルでは成分表示に注意し、パッチテストで安全を確認した製品のみ使用するよう指導します。
- 爪の脆弱化（薄く割れやすい爪）: ジェルネイルのオフ時に爪表面を削り過ぎたり、頻回なマニキュアチェンジで除光液にさらされることで、爪の水分や油分が失われ薄く二枚爪になりやすい状態になることがありますjp.rohto.comjp.rohto.com。爪が薄く弱ると、日常の軽い衝撃でも裂けたり欠けたりしやすくなります。このような場合、ネイル装飾はしばらく休止し、爪専用の保湿オイルやクリームでケアを続けます。必要に応じて爪強化剤（補強コート）を用いることもありますが、まずは爪を休ませ自然回復を待つことが大切です。栄養面ではタンパク質や鉄分、亜鉛などを不足させないよう指導します。
以上、爪は小さな器官ですが、全身の健康状態や生活習慣、美容処置の影響まで反映する重要な部位です。美容医療の現場でも爪の観察を怠らず、異常所見があれば適切な対応や必要に応じた専門医への受診勧奨を行うことが、安全で美しい爪を保つことにつながります。
参考文献: 爪の構造・生理aichi.med.or.jpaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp、爪の色調と疾患aichi.med.or.jpaichi.med.or.jpaichi.med.or.jpaichi.med.or.jpaichi.med.or.jp、爪白癬jp.rohto.com、乾癬性爪病変webview.isho.jp、爪扁平苔癬jpeds.com、ばち指と鑑別疾患kameda.comkameda.com、匙状爪medicalnote.jp、爪甲剥離とネイル障害tsume.co.jptsume.co.jp、緑色爪症候群beauty.hotpepper.jpなど. （各出典は本文中に示した）
爪変形の種類と治療に関する詳細レビュー
爪の変形（巻き爪・陥入爪 ほか）【総論】
巻き爪・陥入爪（まきづめ・かんにゅうそう）
定義・臨床的特徴
巻き爪（pincer nail）は足趾の爪が過度に内側へ弯曲した変形であり、爪先を正面から見ると左右の爪縁が鋭角に湾入していますjsswc.or.jp。多くは母趾に生じますが他の趾や手指にも発生し得ます。爪床（爪の下の皮膚）への圧迫が強くなると歩行時や運動時に足趾先端が痛み、爪下血腫を伴うことがありますjsswc.or.jp。一方で、変形が強くとも痛みを感じない例もあります。しかし爪が厚く強く湾曲すると爪切りが困難になり、突出部が靴下や靴に当たって日常生活に支障をきたすことがありますjsswc.or.jp。巻いた爪端が皮膚に食い込むと陥入爪を併発する場合もありますjsswc.or.jp。
陥入爪（ingrown nail）は爪の側縁が周囲の皮膚（側爪郭）に刺さりこんで炎症を起こした状態ですjsswc.or.jp。軽度では爪郭の発赤・腫脹と圧痛のみですが、進行すると細菌感染による化膿や肥厚性の肉芽組織（いわゆる“嵌入肉芽”）の盛り上がりを生じることがありますjimbocho-hifu.com。疼痛が強く、化膿や肉芽が持続する重症例では、歩行困難になることもありますjimbocho-hifu.com。陥入爪と巻き爪は別疾患ですが互いに原因となりうる関係にあり、治療法や予防策にも共通点が多いですjsswc.or.jp。
原因
巻き爪の主因は靴などによる慢性的な爪の圧迫とされています。先が細い靴やサイズの合わない靴の長期使用で爪が側方から締め付けられると、次第に爪が弧状に変形しますjsswc.or.jp。逆に、寝たきりや車椅子で足先に荷重がかからない状態でも巻き爪が生じやすいことが知られていますjsswc.or.jp。本来、足趾の爪は歩行時に下から適度な力が加わることで平たいアーチ状を保ちますが、その力が不足すると爪が丸まってしまうためですjsswc.or.jp。実際、足の痛みや変形（胼胝、鶏眼、扁平足、外反母趾など）で趾先を浮かせて歩く「浮き趾」の人では巻き爪の頻度が高まりますjsswc.or.jp。その他の誘因として、爪白癬（爪の真菌感染）や既存の陥入爪、遺伝的素因、薬剤副作用なども報告されていますjsswc.or.jp。
陥入爪は深爪や不適切な爪切り、靴や靴下による過度の圧迫が主要因ですjsswc.or.jp。特に爪端を丸く切り落とす深爪は発症リスクが最も高いとされていますjimbocho-hifu.com。爪を短く切りすぎると、靴の圧迫で皮膚に食い込みやすくなります。加えて、幅広で大きい爪（オーバーサイズネイル）や元々の巻き爪など爪形状の異常、扁平足・外反母趾といった足の変形、足のむくみ、多汗症も素因となりますjsswc.or.jpjimbocho-hifu.com。爪白癬で爪甲が肥厚変形することも陥入爪を誘発しうるため、水虫のチェックも重要ですjsswc.or.jp。スポーツではストップ動作の多いテニスやサッカー、つま先立ちのバレエなどで爪先に急激な力がかかり発症の契機となる場合がありますjimbocho-hifu.com。10代でも発症し得て、中学生では約14%に陥入爪がみられたとの報告がありますjimbocho-hifu.com。
診断と重症度分類
診断は視診と触診で比較的容易で、巻き爪では爪の湾曲形態と有無症状を、陥入爪では爪縁の皮膚への刺さり込みと炎症所見を確認しますjimbocho-hifu.com。陥入爪の重症度は臨床症状により3段階に分類されますjimbocho-hifu.com。第1度は側爪郭の軽い発赤・腫脹と疼痛のみ認める段階で、外用薬や保護的処置で対応可能ですjimbocho-hifu.com。第2度は腫脹が強く化膿や肉芽形成を伴い、激しい疼痛がある段階で、保存療法に加えて外科的治療も考慮されますjimbocho-hifu.com。第3度になると肉芽が増生して爪甲上にまで盛り上がり、反復する感染と激痛により日常生活に支障が大きい状態で、根治的な手術が強く推奨されますjimbocho-hifu.com。巻き爪に関しては明確な重症度分類はありませんが、痛みの有無や日常生活への影響度が治療適応の判断材料となりますjsswc.or.jp。X線検査で爪下の骨変形（骨棘や骨の突出）を伴う例もあり、重度の巻き爪では骨変形の有無を確認することもありますjsswc.or.jp。
保存療法（非侵襲的治療）
圧迫の除去と炎症軽減: 軽症例ではまず圧迫や刺激の除去が重要です。患部を清潔に保ち、きつい靴や靴下の着用を避けますjsswc.or.jp。陥入爪では炎症部分にステロイド外用剤を塗布し、細菌感染があれば抗生剤の経口投与で治療しますjimbocho-hifu.com。痛みが強い場合は爪郭部に局所麻酔を施し、刺さっている爪片（爪棘）の一部除去や増殖した肉芽組織の切除を行うと速やかに疼痛軽減しますjsswc.or.jp。
正しい爪切り方法: 再発予防には日頃の爪切り指導が重要です。爪は指先と同じ長さまでまっすぐ切り揃え、先端の角はヤスリでわずかに丸める「スクエアオフカット」が推奨されますjsswc.or.jp（下図参照）。深爪や爪の両端の切り落とし（バイアスカット）は避け、爪先に適度な長さを残すことで皮膚への食い込みを予防できますjsswc.or.jp。自分で適切に切れない場合は専門家に依頼しますjsswc.or.jp。
テーピング法: 弾性テープを用いて、爪が食い込んでいる側の皮膚を下方へ引っ張りテープで固定し、爪との隙間を作る方法ですjimbocho-hifu.com。入浴後など皮膚が柔らかい時にテープを細長く貼り、患部の痛みを和らげます。軽度の陥入爪で有効ですjimbocho-hifu.com。
コットンパッキング法: 爪棘が当たる爪溝部分に小さく丸めた綿球を詰める方法ですjsswc.or.jp。綿がクッションとなって爪先端と皮膚の間を押し広げ、痛みと炎症を軽減します。患部を清潔に保ちつつ定期的に綿を交換します。
ガター法（チューブ法）: 点滴チューブなど軟らかい中空チューブを細長く切り裂いて爪の縁に差し込み、爪と皮膚を物理的に分離する方法ですjsswc.or.jp。簡便で即効性があり、軽～中等度の陥入爪に用いられます。チューブは医療用テープで固定し、歩行時の痛みを緩和します。数日～1週間ごとに交換し、炎症が治まるまで継続しますjsswc.or.jp。
爪矯正具（ブレース）による矯正: 巻き爪・陥入爪の保存的矯正として、専用の矯正器具で爪甲を平坦な形に矯正する方法がありますjsswc.or.jp。代表的なものにワイヤー法とプレート法があります。ワイヤー法（VHO式など）では爪端の左右に小孔を開けて形状記憶合金製のワイヤーを通し、その反発力で反った爪を持ち上げますjimbocho-hifu.com。局所麻酔は不要で痛みも少なく、巻き爪・陥入爪の双方に応用できますjimbocho-hifu.com。プレート法（B/Sスパンゲ®法など）ではグラスファイバー製の薄い板状のスプリングを爪表面に貼り付け、張力によって徐々に爪の湾曲を矯正しますishii.or.jp。装着後すぐ痛みが軽減し、日常生活に支障が少ないのが利点ですcarino-grace.comishii.or.jp。どちらも1か月毎程度で器具を付け替えつつ、6～12か月かけて矯正していきますmvfz5.crayonsite.com。他にもクリップ式の矯正具やアクリル樹脂による人工爪装着法、爪甲を薄く削る爪甲削薄や薬剤で柔らかくする爪甲軟化法、熱で癖付けする爪アイロン法など種々の保存療法が報告されていますjsswc.or.jp。軽度～中等度の症例ではこれらの保存療法で多くは改善が期待できます。ただし矯正具による効果は装着中の爪に限られ、新しく生える爪には再度変形が起こりやすい点に注意が必要ですjsswc.or.jp。再発予防のため、根本原因の改善と生活指導を並行することが大切ですjsswc.or.jp。
手術療法（根治的治療）
保存的治療で効果不十分な重症例や肉芽を伴う慢性陥入爪では、外科的処置による根治が検討されますjimbocho-hifu.com。基本原理は爪甲の幅を狭くすることです。すなわち、食い込んでいる爪片とその付け根にある爪母組織を楔状に切除し、以後その部分の爪が生えないように処置しますjsswc.or.jp。これにより爪の弧度が緩和され、再発を防ぎます。代表的な手術法には以下があります:
- フェノール法（フェノール酸化法）: 爪縁の一部を切除後、爪母にフェノール液を塗布して化学的に組織を壊死させる方法ですjsswc.or.jp。局所麻酔下で日帰り可能な低侵襲手術であり、処置直後から歩行も可能ですjsswc.or.jp。出血や疼痛が少なく再発率も低いため、日本でも現在広く行われていますjsswc.or.jp。処置後は1～2週間程度の消毒処置が必要ですjimbocho-hifu.com。
- 楔状部分切除術（鬼塚法・Zadik法など）: 爪の両側縁をくさび状に切除し、爪母を外科的に摘出または破壊する方法ですjsswc.or.jp。鬼塚法は爪甲の先端から根元まで側片を除去する方法、Zadik法は爪甲全体を抜去してから爪母を楔状に切除する伝統的手術です。確実に根治できますが、フェノール法に比べ侵襲が大きく、術後に爪の変形や幅狭小化が目立つ欠点があります。現在はフェノール法に移行しつつありますjsswc.or.jp。
- 爪甲全摘出術: 重度の巻き爪変形（弯曲爪）では、変形した爪甲を一旦すべて除去し、爪床や突出した骨を平らに整える手術も行われますjsswc.or.jp。場合によっては剥がした爪を再度戻し固定しますjsswc.or.jp。新たな平坦な爪が再生するまで少なくとも半年以上要しますが、根本的に爪の形態を改善できる治療ですjsswc.or.jp。手術適応や術式の選択は形成外科専門医と相談して決定しますjsswc.or.jp。
なお、軽症であっても患者が短期間での治癒を希望する場合には手術を選択することもありますjsswc.or.jp。一方、糖尿病などで創治癒が遅延しそうな場合は可能な限り保存療法で経過を見るなど、全身状態も考慮します。いずれの術式でも正しい術後管理（消毒やガーゼ交換、外用薬など）を行い、感染予防と適切な創癒合を図ることが重要です。
美容・機能面からの生活指導
巻き爪・陥入爪の再発予防と症状緩和には日常生活上のケアが欠かせません。
- 適切な靴の選択: つま先に十分な余裕があり（先端に1cm程度の空間）、幅広で足に合った靴を選びますjsswc.or.jp。ハイヒールやポインテッドトゥなど先の細い靴は爪を圧迫するため避けますjsswc.or.jp。靴が大きすぎても足が中で滑り、爪先が反復的に靴先に当たる原因となるので注意しますshonanmakitume.comshonanmakitume.com。インソールや足底板で足のアーチを支え、外反母趾や扁平足がある場合はその矯正も行いましょうjsswc.or.jp。
- 正しい歩行と足の運動: 足趾に適度な荷重がかかるよう、かかとからつま先へ体重移動する正しい歩き方を指導しますjsswc.or.jp。「浮き指」にならないよう意識し、必要に応じ足趾の筋力訓練（タオルギャザーなど）を行います。また長時間の立位が多い人は適宜休息をとり、足趾への負担を軽減します。
- 爪の衛生と保湿: 毎日足を清潔に洗い、爪周囲の皮膚を清潔・乾燥に保ちますjsswc.or.jp。入浴後には足指の間までよく拭き、爪周囲に保湿クリームを塗布して皮膚の柔軟性を保つことも大切ですjsswc.or.jp。乾燥を防ぐことで小さな亀裂からの細菌侵入を防ぎ、陥入爪の悪化予防につながります。
- ネイルケア・施術との関係: 足の爪にペディキュア等のネイル施術を行う際は、爪の切りすぎや甘皮の深い処理を避けるようサロンに伝えます。厚く変形した爪を無理に削ると出血や感染の恐れがあるため、専門のフットケア外来で安全にケアしてもらうと安心です。巻き爪矯正用の器具装着中でもマニキュアは可能ですが、装具のチェックのため定期通院が必要です。陥入爪の患者ではネイルサロンよりもまず医療機関で治療することを優先すべきであり、美容上の処置は医師と相談の上で行ってください。
予防のポイントは「正しい爪切り」と「適切な靴選び」に尽きますjsswc.or.jp。日常的なフットケアの指導を通じて再発を防ぎ、患者のQOL向上に努めます。
爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）
定義・臨床的特徴
爪甲鉤彎症（onychogryphosis）は、爪が肥厚・硬化し高度に変形して鉤状に湾曲した状態を指しますshonanmakitume.com。主に足の爪、とくに母趾爪に好発し、爪甲が黄白色に濁って表面がデコボコとなり、先端が下向きの鉤爪状に伸びていきますkotobuki-hifuka.com。一見すると爪白癬にも似ますが、菌検査で真菌は検出されませんkotobuki-hifuka.com。進行すると爪が非常に厚く硬くなるため自分で切ることが困難になり、靴を履くと爪が当たって痛みや違和感を生じますshonanmakitume.comshonanmakitume.com。爪が極端に肥大・湾曲すると隣の趾に当たって潰瘍の原因になることもありますshonanmakitume.com。放置するとさらに爪厚が増して歩行に支障をきたし、腰痛や二次的に巻き爪・陥入爪、爪下の真菌感染を合併する場合もありますnailclinique.netnailclinique.net。
原因
加齢変化が大きな要因です。高齢になると爪の成長速度が低下し、水分保持力も減少するため爪甲が厚く硬くなり変形しやすくなりますshonanmakitume.com。特に足の親指に起こりやすい傾向がありますshonanmakitume.com。また長年にわたる靴の圧迫も原因となります。狭い靴先や硬い靴で爪が押さえつけられると爪母が慢性的に刺激され、爪甲増殖と変形を招きますshonanmakitume.com。逆に大きすぎる靴でも足が中で滑って爪先が繰り返し衝突し、変形の原因となりますshonanmakitume.com。他に深爪の習慣や不適切な爪切りも成長方向を乱し湾曲を助長しますshonanmakitume.com。外傷も一因で、つま先を強くぶつけたり物を落として爪床を損傷すると、その後に生える爪が変形しやすくなりますshonanmakitume.com。まれに血行不良や末梢循環障害、糖尿病など基礎疾患が関与することもありますshonanmakitume.com。なお、爪白癬との鑑別が重要です。爪白癬では爪甲の肥厚・変色がみられますが、これは真菌感染によるものであり、爪甲鉤彎症とは原因が異なりますsunnyfoot-fujimino.jp（爪白癬と爪甲鉤彎症を併発するケースもあります）。
診断と鑑別
診察では爪の肥厚度合い、形状（鉤状変形の程度）、色調の変化などを観察します。しばしば爪白癬との区別が問題になりますが、疑わしい場合は爪片のKOH検鏡や培養検査を行い真菌の有無を確認しますkotobuki-hifuka.com。爪甲鉤彎症では検査で真菌が検出されず、純粋な機械的変形と判断されますkotobuki-hifuka.com。臨床的に趾の痛みや歩行障害の程度を評価し、治療方針を決定します。重症度の明確な分類はありませんが、爪甲の厚さ・長さや変形による症状の強さから軽症～重症を判断します。X線撮影で爪床部の骨肥厚がみられることもあります。
保存療法
爪甲鉤彎症に特効的な薬物療法はなく、主な保存的対処は肥厚爪の減厚・整形と爪周囲の保護ですkotobuki-hifuka.com。具体的には定期的に爪を削って厚みを減らし、長さも適度に整えます。爪やすりや電動の爪削り器具を用いて少しずつ削ります。痛みがある場合は入浴後など爪が柔らかい時に削ると効果的です。爪が硬く切りにくい場合、尿素軟膏など角質軟化剤を爪に塗布して柔軟にしてから処置することもあります。並行してテーピング法で爪周囲の皮膚を保護し、靴で当たる部分にパッドを当てるなどして痛みを軽減しますkotobuki-hifuka.com。軽度で痛みがほとんど無い場合、こまめな爪切り・削りのみで経過を見ることもあります。保存療法のみの場合、変形の改善には長期間（半年～1年以上）にわたる根気強いケアが必要ですkotobuki-hifuka.com。
手術療法
極端に爪甲が肥厚彎曲して日常生活に支障を来す重症例では、外科的治療が検討されます。方法の一つは爪甲の全摘出です。肥厚した変形爪を全て外科的に抜去し、爪床を滑らかに削平します。その後自然に生えくる爪が正常形状になることを期待します。ただし新生爪が整うまでに時間がかかり（6ヶ月以上）、一時的に爪の欠損状態となるデメリットがあります。また再生爪も完全に正常形には戻らない場合があります。もう一つは爪母抑制術です。変形の元となる爪母の一部を破壊して爪自体の幅や厚みを小さく生え替わらせる手術ですが、美容的観点からは爪が極端に細くなる恐れがあり慎重な適応判断が必要です。実際には高齢患者では手術よりも保存的ケアで疼痛管理を行うことが多く、手術は歩行困難なほどの重症例に限られます。
美容・機能上の生活指導
- 足趾のケア: 厚く変形した爪は放置するとますます削りにくくなるため、定期的にフットケアを受けるよう指導します。ご自身でケアする場合も無理に深爪せず、ニッパー型爪切りやヤスリで少しずつ整えるようにしますjsswc.or.jp。痛みが強い時は無理せず医療機関で処置してもらいます。
- 靴の工夫: 爪甲鉤彎症では靴に当たる圧力が変形を悪化させるため、つま先に余裕のある幅広の靴を選びますshonanmakitume.com。クッション性の高い中敷きを使用し、衝撃を和らげます。可能であればサンダルなど爪先が当たらない履物を室内では利用すると良いでしょう。長時間歩行時は休憩を挟み、趾先の負担を減らします。
- 足の衛生: 爪の肥厚部分に汚れや汗が溜まりやすいため、毎日入浴時によく洗浄し清潔を保ちます。爪と皮膚の間も軟らかいブラシで洗い、乾燥後は抗真菌剤パウダーを軽く振るなど爪白癬予防も心がけます。
- ネイルケア: 美容的に厚く変色した爪を気にされる場合、ネイルサロンでポリッシャーを使い表面を磨いて見た目を整えることも可能ですが、過度な削りは禁物です。マニキュアで色を隠すこと自体は問題ありませんが、爪白癬の見落としに注意が必要です。フットケアに詳しい皮膚科医や看護師と連携し、安全な美容ケアを提供することが望まれます。
爪甲鉤彎症は完治が難しく長期管理となる場合が多いですが、根気よくケアを続けることで痛みの軽減とQOL向上が期待できますkotobuki-hifuka.com。
匙状爪（さじじょうそう）
定義・臨床的特徴
匙状爪（koilonychia、スプーンネイル）は、爪甲中央部が陥凹し縁が反り返った匙状（スプーン状）の形態を呈する爪異常です。正常な爪は穏やかな凸面を描きますが、匙状爪では爪の中央がへこんで平らあるいは反転した曲面になり、水滴を一滴乗せられるほど窪むこともあります。爪は薄く脆くなりやすく、先端が欠けたり割れたりすることがあります。また表面に細かな粗造や縦筋を伴うこともあります。主に手の爪に生じ、軽度では自覚症状はありませんが、進行すると爪が引っかかりやすいため日常動作で違和感を覚える場合もあります。爪の色調は通常は正常ですが、原因によっては蒼白になったり（貧血）、黄褐色を帯びることもあります。
原因
最も有名な原因は鉄欠乏性貧血ですkotobuki-hifuka.commsdmanuals.com。慢性的な鉄不足により爪母への栄養供給が低下し爪甲が菲薄化することで、外力に耐えられず反転変形を起こすと考えられていますjstage.jst.go.jp。特にプラマー・ヴィンソン症候群（鉄欠乏性貧血に嚥下障害を伴う疾患）では匙状爪が特徴的に現れますmsdmanuals.com。しかし鉄欠乏患者全てに匙状爪が生じるわけではなく、一説では鉄欠乏患者の25%程度に留まりますjstage.jst.go.jp。他の原因としては反復する外力や職業性の要因が挙げられます。指先を頻繁に使う作業（例：紙箱折り、タイピング、重量物のピッキング作業など）で末節部に持続的圧力がかかると健康な人でも匙状爪を生じることがありますjstage.jst.go.jpjstage.jst.go.jp。実際、美容師の調査では多くで爪の扁平化や一部に匙状爪が認められたとの報告がありますjstage.jst.go.jp。これも爪甲に加わる物理的ストレスが一因と考えられますjstage.jst.go.jp。そのほか先天性要因として、遺伝性に爪甲が薄く柔らかい家系では幼少期から匙状爪傾向を示すことがあります。また小児では一過性に軽度の匙状爪が見られることもありますが、成長とともに改善する例もあります。まれに全身疾患の徴候として現れる場合もあります。例として甲状腺機能低下症、肝硬変、慢性肝疾患（ヘモクロマトーシス）などで報告がありますmayoclinic.org。レイノー症状の強い患者で見られたケース報告もあります（血行障害との関連が示唆されています）。また爪の真菌感染（爪白癬）が長期化すると爪甲が薄くなり二次的に反転することがありますが、これは厳密には匙状爪とは区別されます。
診断と検査
爪の陥凹形態を視診で確認すれば診断は比較的容易です。軽度の扁平～陥凹の場合、指先を下に向けて水滴テスト（水滴が爪に乗るかどうか）を行うと検出しやすいですzhuanlan.zhihu.com。重要なのは背景にある原因疾患の検索です。まず貧血の有無を調べるため血液検査（血算、血清鉄・フェリチン値など）を実施します。鉄欠乏が確認されればその原因精査（消化管出血の有無など）も必要です。甲状腺機能検査や肝腎機能検査も臨床状況に応じて行います。患者の職業や日常の手指の使い方について問診し、職業性の場合は負荷軽減策を検討します。爪白癬との鑑別にはKOH検査を行うこともあります。なお匙状爪そのものの重症度分類はありませんが、陥凹の深さや爪の脆弱度合いで治療方針を判断します。
治療・対策
原因の治療: 基本は原因疾患の治療です。鉄欠乏性貧血があれば経口鉄剤の投与や食事指導を行います。鉄剤内服後4～6ヶ月ほどで新しく生えてくる爪は正常のカーブを取り戻すことが期待できますm.dxy.com。甲状腺疾患や肝疾患があれば専門科に紹介し、全身状態の改善に努めます。
爪の保護: 爪が薄く割れやすい場合、爪先を深く切りすぎず適切な長さを保つよう指導します。タイピングや家事で指先を酷使する場合、指サックや手袋の使用も検討します。爪表面にハードナー（補強コート）を塗布すると割れにくくなることもあります。
経過観察: 原因への対処後は爪が生え変わるのを待ちます。半年～1年かけて爪は根元から改善していくため、その間はこまめな爪切りと保湿ケアで二次的な変形悪化を防ぎます。極端に陥凹が強い場合、矯正用の薄いアクリル人工爪で爪表面をカバーし形態を補正する試みもありますが、基本的には自然経過を見守ります。
生活指導（美容・機能面）
- 栄養指導: 鉄分の多い食品（赤身肉、レバー、ほうれん草など）やタンパク質を積極的に摂取するよう助言します。ビタミンCは鉄吸収を助けるため一緒に摂ると良いです。偏食を避け、バランスの良い食事を心がけます。必要に応じて鉄剤やサプリメントの継続内服を指示します。
- 爪の使い方: 日常生活で爪を道具代わりにしないよう注意を促します（硬い容器の蓋を爪で開ける、シールを爪先で剥がす等は避ける）resh-nail.com。紙を扱う仕事では指サックを用いる、タイピング時はキーを指腹で叩く等、指先への負荷軽減策を具体的に指導しますresh-nail.com。
- 保湿とネイルケア: 爪および爪周囲の乾燥を防ぐため、ハンドクリームやキューティクルオイルで保湿しますresh-nail.com。乾燥した爪はさらに脆くなるため重要です。ネイルケアとして定期的にヤスリで整形し、二枚爪にならないよう先端を滑らかにします。マニキュアは薄い爪の補強になりますが、除光液の使いすぎは乾燥を招くため注意しますjp.rohto.com。ジェルネイルは爪に負荷がかかることもあるので、匙状爪が治るまで控えた方が無難です。
- 経過フォロー: 定期的に爪の生え替わり具合を診察し、改善が見られない場合は再評価します。貧血の再発防止や全身状態のフォローも行います。美容上どうしても気になる場合にはネイルプロテクターの装着なども検討しますが、まず健康改善を優先するよう説明します。
匙状爪はその多くが可逆的であり、原因を除去すれば元の形状に戻る場合がほとんどですm.dxy.com。患者には根気強く治療とケアを継続するよう励まし、爪の成長を見守ります。
ばち指（ばちゆび）
定義・臨床的特徴
ばち指（クラブフィンガー、digital clubbing）は、手指・足指の末節（指先）がこん棒状に肥厚し、爪甲の付け根（爪床部）が膨隆して爪が上向きに反り返った状態を指しますja.wikipedia.org。健康な指では爪の付け根部分にかすかなくぼみがありますが、ばち指では指背と爪がなす角度（Lovibond角）が180°を超え、滑らかな曲線を描きますishamachi.com。見た目は太鼓のバチ（ドラムスティック）のように指先が丸く膨らみ、爪はガラス時計の面のように丸みを帯びて湾曲しますishamachi.com。左右対称に生じることが多く、親指や人差し指から始まり全指に広がる傾向がありますja.wikipedia.org。通常、痛みや自覚症状は伴いませんが、進行した基礎疾患が存在する可能性を示唆する重要な身体所見ですja.wikipedia.org。ばち指自体は日常生活に支障を来すことは少ないものの、その原因となる疾患によっては呼吸困難やチアノーゼなど他の症状を伴う場合があります。
原因（考えられる基礎疾患）
ばち指は何らかの慢性疾患の二次症状として現れることが多く、その発生機序は完全には解明されていませんkameda.comishamachi.com。有力な仮説としては、慢性的な低酸素状態や肺循環シャントにより本来肺で分解されるはずの血管作動性物質（血小板由来成長因子PDGFや血管内皮増殖因子VEGFなど）が全身循環に放出され、指先の結合組織増殖を引き起こすという説がありますkameda.comishamachi.com。実際に肺癌を治療するとばち指が改善する例も報告されていますja.wikipedia.org。
代表的な原因疾患としては以下が挙げられますja.wikipedia.org:
- 肺疾患: 肺がん（特に肺扁平上皮癌）ja.wikipedia.org、進行した慢性間質性肺炎ja.wikipedia.org、肺膿瘍や慢性化した結核、びまん性肺線維症、嚢胞性線維症など。慢性閉塞性肺疾患（COPD）そのものでは典型的にはばち指を起こしませんが、COPD患者にばち指が見られた場合は肺癌の合併を疑うべきとされていますja.wikipedia.orgishamachi.com。
- 心疾患: 先天性のチアノーゼ性心疾患（ファロー四徴症など右左シャントを伴うもの）では小児期からばち指を呈することがありますja.wikipedia.orgishamachi.com。また感染性心内膜炎でも慢性感染によりばち指が出現することがありますja.wikipedia.org。
- 消化器疾患: 肝硬変など慢性肝疾患ではときにばち指を生じますja.wikipedia.org。炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病）でも報告があり、これらの場合は腸疾患の活動性と相関することがありますja.wikipedia.org。
- その他: 甲状腺機能亢進症の一部（バセドウ病に伴うばち指は“甲状腺性肢端肥大”と呼ばれる）、肺動静脈奇形によるシャント、慢性の膿皮症など。まれに家族性・先天性のばち指もあり、この場合は病的意義を持ちませんja.wikipedia.org。
このように全身の様々な疾患が関与し得ますが、頻度が高いのは肺疾患と心疾患ですja.wikipedia.org。なお、ばち指を来しうる疾患が見当たらない特発性ばち指（孤立性ばち指）もごく稀ながら存在しますishamachi.com。
診断
臨床診断は比較的容易で、指を見るだけで判断できます。指先を観察しLovibond角＞180°であれば明らかなばち指と診断しますishamachi.com。簡便なシャムロス窓検査（Schamrothサイン）も有名です：左右の同じ指の爪を向かい合わせに当てたとき、本来なら爪と爪の間に小さなひし形の隙間が見えますが、ばち指では軟部組織肥厚のためその隙間（ダイヤモンド窓）が消失します。診断がついたら、重要なのは背景疾患の検索です。胸部X線やCT検査で肺野を調べ、肺がんや間質性肺炎、肺膿瘍などをチェックします。呼吸器症状があれば呼吸機能検査や血中酸素飽和度の測定も行います。心エコーや心臓MRIで先天性心疾患の有無、血液検査で肝機能や炎症反応、甲状腺ホルモン値など関連検査を網羅します。原因が特定できない場合でも、定期的に経過観察して新たな症状の出現に注意します。
治療
ばち指そのものを矯正する直接的治療法はありません。根本原因となっている疾患の治療・管理が最優先です。例えば肺癌であれば腫瘍の切除や化学療法を、慢性肺膿瘍なら長期抗生剤治療を、心疾患なら必要に応じ外科的矯正を行います。基礎疾患が寛解すれば徐々にばち指が改善・消失する例も報告されていますja.wikipedia.org。一方、原因疾患がコントロール不良だと指の肥厚も進行する可能性があります。特発性ばち指や先天性ばち指で特に症状が無い場合は治療の必要はありません。美容的に気になる場合でも、侵襲的な矯正は現実的でないため、患者には原因疾患の治療に専念するよう説明します。
生活指導
- 原因疾患への対応: ばち指を呈する患者には、そのサインを軽視せず精密検査を受けるよう強調します。喫煙者であれば肺癌リスクを下げるため禁煙指導を行いますishamachi.comishamachi.com。慢性呼吸器疾患があれば在宅酸素療法の適応を検討し、低酸素の是正に努めます。感染性心内膜炎予防のため、口腔衛生を保ち歯科治療時の抗菌薬予防投与なども指導します。肝硬変の場合は食事・生活改善を含めた全身管理が必要です。
- 指先のケア: ばち指そのものは痛みが無いとはいえ、指先が太く爪が丸いことで爪切りがしづらいことがあります。深爪にならないよう注意し、清潔に保ちます。ネイルケアに関しては特別な禁止事項はありませんが、人工的に爪の形を変えようと無理な矯正をすると爪床を傷つける恐れがあるため避けます。
- 経過観察: ばち指が改善してくるかどうか、定期的に指先の写真を記録して経過を追います。原因疾患の治療効果の一つの指標として観察し、患者のモチベーションにつなげます。万一ばち指が進行傾向にあれば、まだ見つかっていない合併症の可能性を考え追加検査を検討します。
ばち指は体からの「重大疾患のサイン」ですja.wikipedia.org。美容皮膚科医であってもこの所見を見逃さず、必要に応じて速やかに専門内科への受診を促すことが肝要です。
扁平爪（へんぺいそう）
定義・臨床的特徴
扁平爪（platonychia）は、爪甲の縦断面・横断面のカーブが乏しく平坦に近い形状の爪を指します。健康な爪は緩やかなアーチ状に隆起していますが、扁平爪では丸みがなく平ら、もしくは横に扇形に広がったように見えることもありますresh-nail.com。一部では「平爪」とも呼ばれ、明確な病的定義があるわけではありません。軽度の扁平爪は単なる個人差や遺伝的形質で、特に支障をきたさない場合も多いです。しかし爪のカーブが不足すると外力を逃しにくく、衝撃で割れやすい傾向がありますresh-nail.com。実際、扁平な爪ではCカーブと呼ばれる爪の横アーチ（通常10～15%の曲率）が不足しており、小さな力でも爪が欠けたり二枚爪になったりしやすくなりますresh-nail.com。見た目の問題では、丸みのない平坦な爪は指先を短く野暮ったく見せるため、患者が美容上気にすることがあります。
原因
扁平爪は先天的な形質として認められる場合があります。家族性に爪甲が薄く平らな人もおり、この場合それ自体は異常ではありません。乳幼児の爪は柔らかく平坦気味ですが、成長につれて硬くカーブが出てくることもあります。
日常の習慣も大きな影響を与えます。爪先に過度な力をかけ続ける使い方（例：爪で硬いものを開ける、爪先で物をこじ開ける等）は、爪甲を押し広げて扁平化させますresh-nail.com。また深爪も原因です。爪を短く切りすぎると爪床から離れる白い部分（遊離縁）が増え、爪床との接着部分（ピンクの部分）が狭まりますresh-nail.com。結果として爪甲を下から支える力が弱まり、扁平な形になってしまいますresh-nail.com。慢性的な乾燥も一因です。爪が乾燥すると弾力が失われ、アーチ状を保てず平らに伸びてしまうことがありますresh-nail.comresh-nail.com。水仕事やアルコール消毒の頻繁な人、保湿を怠っている人では爪が乾燥しやすく扁平傾向になりますresh-nail.com。その他、爪の慢性炎症（爪囲炎など）や爪 matrixへのダメージでも爪甲の形態異常が起こり得ます。例えば爪扁平苔癬といった疾患では、爪甲の菲薄化や表面不整とともに扁平・匙状への変形が報告されますkotobuki-hifuka.com。ただし扁平爪自体は軽微な変形であり、多くは明確な疾患というより体質的・環境的要因の産物です。
診断
他の明らかな爪疾患（巻き爪、匙状爪など）がなく、爪甲表面が平坦であることを視診で確認すれば扁平爪と判断できます。縦方向・横方向双方のカーブ具合を観察します。爪が広がって扇形になっている場合（特に手の親指に多い）は、深爪や爪と皮膚の癒着不全が原因と推察されますresh-nail.com。鑑別すべき病態は少ないですが、匙状爪との違いは爪中央の陥凹の有無です（扁平爪では明確な凹みはない）。また、単なる加齢変化で爪の丸みが減ったケースもあります。患者が割れやすさを訴える場合、甲状腺機能や栄養状態を確認しておくと安心です。特に異常がなければ生活習慣の改善で対応します。
治療・対策
扁平爪そのものに医学的治療は不要なことがほとんどです。問題は割れやすさや見栄えなので、主にケアと予防策を講じます。
- 正しい爪切り: 爪は白い部分を少し残す程度の長さで切り、深爪しないようにしますresh-nail.com。両端の角も切り落としすぎず、スクエアオフに近い形で整えますresh-nail.com。これにより爪床と爪甲の接触面積を維持し、爪が持ち上がらずにカーブを取り戻しやすくなります。
- 習慣の改善: 指先の使い方を見直します。爪先で押す動作をなるべく指腹で代用するよう訓練しますresh-nail.com。重い物は指先だけで持たず手のひら全体を使う、段ボール開封時はカッターを使う等、日常のNG動作をリストアップして指導しますresh-nail.com。
- 保湿と爪の強化: 爪用の保湿オイルを毎日塗布し、爪とその下の皮膚（ハイポニキウム）を保護しますresh-nail.com。ハイポニキウムが乾燥して剥がれると爪床からの剥離が起きやすく、扁平化に拍車をかけますresh-nail.com。適切な水分・タンパク摂取も奨励し、健全な爪の成長を促しますresh-nail.com。亜鉛やビオチンなどのサプリメントが有効な場合もあります。爪甲表面に透明な補強コートを塗ると物理的強度が増し割れにくくなるため、美容目的も兼ねて指導します。
- ネイルサロンでのケア: 希望があればネイルサロンで爪の形を美しく見せる施術も可能です。ジェルネイルでアーチ状に形成する方法もありますが、爪への負担もあるため状況に応じて提案します。付け爪（チップ）を使う場合、爪に浮きが生じないようフィッティングに工夫が必要ですdetail.chiebukuro.yahoo.co.jp。患者には自爪の健康を損なわない範囲で美容を楽しんでもらうよう説明します。
生活指導
- 継続的なケア: 扁平爪はすぐには改善しませんが、上記のケアを続けることで数ヶ月かけて徐々に爪床が伸展し、爪のピンクの部分（ハイポニキウム）が育って爪に丸みが出てくることがありますresh-nail.comresh-nail.com。途中で諦めずに続けるよう励まします。経過を写真に記録して変化を実感させるのも有効ですresh-nail.com。
- 定期チェック: 数ヶ月おきに爪の形態を診察し、必要ならケア方法の修正を行います。例えば依然として深爪傾向があれば再指導し、乾燥が強ければ保湿剤を変更する、といった具合です。
- 患者の安心のために: 扁平爪自体は病気ではないこと、爪の形は個人差が大きいことを説明し過度な不安を和らげます。割れやすい場合も、適切にケアすれば生活上大きな問題にならない旨を伝えます。
扁平爪は巻き爪や陥入爪とは逆方向の変形ともいえますが、日常的な管理で充分対処可能です。美容皮膚科医としては爪の健康と美しさの両立を目指し、患者に寄り添った指導を行うことが求められます。
参考文献・出典: 陥入爪・巻き爪jsswc.or.jpjsswc.or.jpjimbocho-hifu.com、保存療法jsswc.or.jpjsswc.or.jpishii.or.jp、手術療法jsswc.or.jp、爪甲鉤彎症kotobuki-hifuka.comshonanmakitume.com、匙状爪msdmanuals.comjstage.jst.go.jp、ばち指ja.wikipedia.orgishamachi.com、扁平爪resh-nail.comresh-nail.com
この記事へのコメントはありません。