一般社団法人再生医療ネットワーク

1. PRP注入に用いる針種と特徴・選択基準

PRP療法では施術目的や部位に応じて様々な「針」を使い分けます。代表的な針種と特徴を以下にまとめます。

• 極細針による手打ち注射: 医師が注射器と極細針（例：34G）で直接PRPを注入する方法です。痛みや内出血が最小限で、眉周囲や口周囲などポイントを絞った治療に向きますtsutsui-biyo.com。少量ずつ狙った層に確実に注入できるため、目元・口元など繊細な部位では機器より効果的とされていますtsutsui-biyo.com。
• 水光注射（マルチニードル方式）: 1ショットで多数（5～9本）の超極細針が一定深度に同時穿刺し、皮膚浅層（約1mm前後）へPRPを均一に注入できるデバイスですaoyama-eluclinic.com。顔全体にまんべんなく薬剤を行き渡らせることができ、肌のハリ・ツヤの改善や毛穴・ニキビ跡の改善に有用ですtsutsui-biyo.com。穿刺刺激自体もコラーゲン産生を促すため、美肌治療として効果的ですaoyama-eluclinic.com。痛みは同時に複数針が入る分ありますが、真皮浅層への均一注入により高い効果が期待できます。
• ダーマペン（電動マイクロニードル）: 先端に複数本（例：16本）の微細針を備えたペン型デバイスで、高速振動で垂直に皮膚を穿刺しますtsutsui-biyo.com。深さを0.5～2mm程度で調節でき、部位に応じた適切な深度でコントロール可能ですdonnabellalaser.com。垂直方向の穿刺により、従来のローラーより皮膚への余計なダメージが少なく**（ローラーは斜めに入るため小さな裂創を生じやすい）、痛み・ダウンタイムも軽減されますskinpharm.com。穿刺後にPRPを塗布すれば有効成分が微小な穴から浸透しやすく、真皮深部までPRPを行き渡らせられますtsutsui-biyo.com。特にニキビ瘢痕やクレーター、毛穴の開大改善**に有効で、ダーマペンによる創傷治癒効果とPRPの相乗効果で肌再生力を高めますtsutsui-biyo.com。
• ダーマローラー（ローラー型微細針）: ローラー状の円筒に多数の細針が付いた器具で、皮膚上を転がして穿刺します。構造上、針が斜めに皮膚へ刺入するため穿刺角度が一定せず、表皮に裂け目を生じさせることがありますskinpharm.com。その結果、ペン型に比べ痛み・出血がやや増し、部位によっては深さの調節や細かいエリアへの対応が難しいですskinpharm.com。現在は医療現場では電動ペンに置き換わりつつありますが、自宅用の簡易ケアとして0.2～0.5mm程度の短針ローラーが使われる場合もありますzensaskincare.com。長い針（1mm超）で行う場合は月1回程度の頻度に留めるなど、肌ダメージと回復を考慮した使用が必要ですzensaskincare.comzensaskincare.com。
• ナノニードル: マイクロニードルよりさらに浅い表皮レベルの施術です。先端に極小の円錐形シリコンチップ等を用い、角質層に0.1〜0.2mmほどのナノチャネルを開けて有効成分を浸透させますdonnabellalaser.com。皮膚を実際には貫通しない非侵襲的な施術であるためダウンタイムや痛みはほぼ無く、敏感肌の方や頻回施術にも適していますdonnabellalaser.com。ただし真皮まで達しないため効果は表皮の質感改善が中心で、コラーゲン増生などの深部への作用はマイクロニードルには劣りますdonnabellalaser.com。したがって、小じわ・くすみ改善や美容液の経皮導入目的には有用ですが、瘢痕治療や深いシワの改善には適しませんdonnabellalaser.com。

＊選択基準のまとめ: 治療部位や目的に応じて、**「広範囲に浅く満遍なく」なら水光注射やナノニードル、「点を絞って深く」なら手打ち注射やダーマペン、と使い分けます。痛みは針の本数や太さに比例しますが、いずれも極細針の使用や麻酔クリーム併用で患者負担を抑えますtsutsui-biyo.com。薬液拡散性は水光注射やダーマペン＋塗布で高く、直接注射は一点あたりの効果が高い反面広範囲への拡散には複数箇所の施術が必要です。したがって「施術範囲」「狙う深さ」「患者の許容するダウンタイム」**を考慮しデバイスを選択することが重要ですtsutsui-biyo.comtsutsui-biyo.com。

2. 刺入角度の基本理論

注射針の刺入角度は、狙った皮膚の層に正確に薬剤を届けるための重要な要素です。皮膚厚や注入層に応じて適切な角度を使い分けます。

• 表皮内・浅い真皮内への注入（浅層メソセラピー）: 針を皮膚表面とほぼ平行に近い浅い角度（約5～30°程度）で挿入しますtheplumproommiami.com。極浅層では**ベベル（針先端の斜面）を上にして角度5～15°**で皮膚に滑り込ませるように刺入すると、真皮直下にごく浅く薬液を入れることができますtheplumproommiami.com。この手技はツヤ改善・表皮の再生促進目的で行われ、**注入時に皮膚表面に小さな膨疹を形成する（パピュール法）**ような浅い層への少量注入が特徴ですijdvl.com。
• 真皮中層への注入: 皮膚に対し約45°の角度で針を斜めに挿入し、真皮内に薬液を届けます。例えばナッパージュ（Nappage）技法では、15～45°程度の斜め角度で2mm前後の浅い深さに反復注入し、一滴ずつ薬液を広範囲に導入しますijdvl.com。この方法は皮膚表面を広くカバーできる反面、針先が浅層を進むため患者にはややチクチクした刺激を伴いますijdvl.com。細かい小じわや浅いクマの改善を狙う際に用いられ、広い範囲に均一にPRPを行き渡らせるのに適しています。
• 真皮深層・皮下への注入: 皮下組織や皮下脂肪層を狙う際はほぼ垂直（約90°）に刺入します。例えばポイント法（point by point）では針を皮膚に直角に刺し、4mm程度の深さまで達するように0.05mL前後を真皮深層～皮下に注入しますijdvl.com。垂直に刺すことで確実に深部に到達でき、鼻唇溝や深いシワ・陥凹部などボリュームロスの改善に有効ですijdvl.com。一方で血管の走行する層に入るリスクも高まるため十分な吸引操作（逆血確認）と慎重な注入が求められますplasticsurgerykey.com。
• 特殊な角度操作: 皮膚表面直下1mmほどの超浅い層に薬液を滑り込ませる表皮直下法では、ほぼ0°に近い角度で針先だけを差し入れて皮膚をなぞるように移動させますijdvl.com。また、ファンニング技術のように扇状に広く薬液を広げたい場合、針を浅く入れて扇状に動かすこともありますifaas.co。いずれの場合も、狙った皮膚層に対して適切な角度を保つことで、薬液漏れを防ぎつつ患者の痛みを軽減できますifaas.co。特に浅い角度で刺す際は針のベベルを上向きにすることで抵抗を減らし滑らかに刺入できますifaas.co。

ポイント: **「浅く広くなら浅角度、深く確実なら直角」**が基本イメージです。例えば細かいシワ治療には浅い角度で真皮上層にPRPを広く行き渡らせ、一方ほうれい線改善には皮下に近い層まで垂直に刺入して注入します。角度を使い分けることで、薬剤を届けたい深さにピンポイントに届けることが可能となりますijdvl.comijdvl.com。

3. 刺入深度の決定基準と注入目的の関係

PRPを注入する深さ（表皮～真皮浅層・真皮深層・皮下脂肪層）は、治療目的と直結します。それぞれの層と適応・目的との関係を整理します。

• 表皮～真皮浅層（~1mm程度）: 皮膚のごく浅い層にPRPを届けると、主に皮膚表面の質感改善や薄いシワの軽減を目的とします。浅い真皮で線維芽細胞が刺激されることでコラーゲン産生が促され、肌のキメ・ハリが向上しますdermnetnz.org。例えば目尻の細かいちりめんジワや額の浅いシワには真皮上層への多数の微小注入が有効です。**「美容改善」**という観点では、くすみの改善・毛穴の縮小・肌質の向上など、美肌目的の施術は浅い層へのPRP導入で十分な効果を発揮しますdermnetnz.org。逆に浅層への注入では即時的なボリュームアップ効果は乏しいため、陥凹の強い瘢痕などには適応外です。
• 真皮中層～深層（約2～4mm）: 真皮の中間～深い層にPRPを注入すると、真皮内でのコラーゲン生成と皮膚厚みの改善が期待できますdermnetnz.org。これは小ジワより深めのシワ（例えばほうれい線の上部やマリオネットラインの浅い部分）、浅いクレーター状のニキビ痕、軽度のくぼみなどの**「再生促進と美容改善の両面」に相当します。真皮深部ではコラーゲン・エラスチン産生がより活性化され、肌の弾力性・厚みが増すことでシワの軽減やハリ感アップにつながりますplasticsurgerykey.com。具体的には、浅いほうれい線や口元のシワには真皮深層への線状注入（リニアスレッディング法）が用いられますifaas.co。またクマ治療**では真皮浅～中層に広めにPRPを注入し、皮膚を厚くすることで黒クマの改善を図りますifaas.co。
• 皮下（脂肪層・SMAS上など）（4mm以上～）: 皮下組織や脂肪層までPRPを到達させると、ボリュームロスのある部位の組織再生や陥凹の改善に効果を発揮しますplasticsurgerykey.com。例えば**目の下のくぼみ（tear trough）では、骨膜上や眼輪筋下の脂肪層にPRPを注入し、組織のボリューム増生と皮膚質の改善を狙いますplasticsurgerykey.com。真皮内注入に比べ効果発現に時間はかかりますが、組織深部で新生血管や脂肪細胞の増生が促され、数週間～数ヶ月かけてふっくらとした改善が得られることがありますplasticsurgerykey.comdermnetnz.org。顎や頬の深い凹みにも皮下へのPRP注入が試みられ、コラーゲンマトリックス形成により段差が緩和されるケースがあります。いわばPRPを「自己組織フィラー」のように用いる発想で、深部に注入して徐々に組織増生・若返りを図るものですplasticsurgerykey.com。この領域は再生促進（創傷治癒的アプローチ）**の色合いが強く、即効性よりも数ヶ月スパンでの組織改善を目的とします。
• 骨膜下・筋膜上（特殊用途）: 一部文献では、さらに深く骨膜上にPRPを注入することで、例えば頬骨部のリフトアップや外科手術後の治癒促進に使われる例もありますplasticsurgerykey.com。美容目的では通常ここまで深部へ直接PRPを打つことは稀ですが、脂肪移植にPRPを混合したり（脂肪注入の定着率向上）plasticsurgerykey.com、フェイスリフト手術時に剥離面にPRPを塗布して治癒を促進する応用も報告されていますplasticsurgerykey.com。

以上のように、**「どの深さにPRPを入れるか」**で得られる効果が異なります。浅い層ほど表面的な肌質改善、深い層ほど構造的な若返り効果（ボリューム改善や瘢痕修復）が期待できると整理できますplasticsurgerykey.com。施術時には患者の肌状態と求める効果に合わせ、適切な層をターゲットに注入深度を決定することが重要です。

4. 部位別の解剖学的注意点とリスク管理

顔面は部位ごとに解剖学的構造（血管・神経走行）が異なり、それに伴うリスクも変わります。安全にPRP施術を行うには各部位の重要構造を把握し、適切なリスク回避策を講じる必要があります。主要な顔面部位別のポイントを解説します。

• 額（ひたい）・眉間: 額には眉の上を走行する眼窩上動脈・滑車上動脈など重要血管が存在し、眉間部は血管塞栓リスクの高いエリアです。実際、眉間へのPRP皮膚再生治療中に誤って血管内に注入し、眼動脈を逆行性に閉塞させ失明に至った症例報告がありますplasticsurgerykey.com。このため額～眉間では真皮内の浅い層に少量ずつゆっくり注入し、決して過剰な圧で大量のPRPを押し込まないようにします。針は30G程度の極細針を用い、毎回注入前に陰圧をかけて逆血（血液の戻り）がないことを確認するなどフィラー注入と同様の慎重さが求められますplasticsurgerykey.com。万一皮膚が白くなるなど血管閉塞の兆候があれば直ちに対応できるよう、血管解剖に通じた医師が施術に当たるべきですplasticsurgerykey.com。
• 眼周囲（目元）: 目の周りは皮膚が薄く毛細血管も豊富なため内出血（青あざ）が起こりやすい部位ですifaas.co。特に下まぶた～涙袋のあたり（いわゆるtear trough部位）は非常にデリケートで、針によるアプローチでは容易に青あざや腫れが生じます。対策として、PRPを涙袋に注入する際は鈍針のマイクロカニューレを使用する方法がありますifaas.co。カニューレなら血管への直刺を避けられ、出血や腫れを最小限に抑えつつ眼周囲のくぼみに沿って広範囲にPRPを行き渡らせることができますifaas.co。眼周囲では浅い真皮内への注入に留め、眼球に近い深部には入れないようにすることも大切ですplasticsurgerykey.com。万一内出血しても大事に至ることは稀ですが、患者には施術後数日はアイメイクを控え、冷却を行うなど内出血対策の指導をします。
• 鼻・鼻周囲: 鼻は皮膚が薄いうえ血管神経が密集する部位です。特に鼻根部から眉間にかけては内頸動脈系（眼動脈）と外頸動脈系（顔面動脈）が吻合する領域で、フィラー注入では極めて危険な「ノーズフィラー危険ゾーン」として知られます。PRPはフィラーほど血管閉塞を起こしやすくはないものの、高濃度の血小板血栓や注入圧によっては塞栓を生じうるため注意が必要ですplasticsurgerykey.com。鼻根・眉間部への施術は避けるのが無難ですが、どうしても行う場合はごく浅い層に少量ずつ注入し、決して深追いしないようにします。また小鼻周囲には鼻翼動脈や上唇動脈が走行し、ここも内出血しやすいゾーンです。鼻は見た目にも内出血が目立つため、施術後はよく冷却し圧迫止血する、患者に鼻を強くかまないよう指導する等のケアも行います。
• 頬（ほほ）: 頬部は比較的皮膚が厚く、PRPを真皮中～深層に注入しやすい部位です。注意すべき解剖構造としては、顔面動脈が下顎骨の縁から上がってきて口角外側～鼻横に走ること、眼下孔（infraorbital foramen）から眼下神経・血管が出てくること、頬骨弓付近に浅側頭動脈があること、等が挙げられます。顔面動脈は特に鼻翼～口角付近（鼻唇溝外側）で浅層に位置するため、このラインより内側に深く注入する際は血管損傷に注意し浅い層に留めるのが無難ですplasticsurgerykey.com。頬は施術範囲が広いため、一度に多くの部位を注入しがちですが、一箇所に注入する量は適量にとどめ、分散して注入することで局所的な圧上昇や組織コンパートメント症候群様のリスクを避けますplasticsurgerykey.com。また、注射針が三叉神経枝（眼下神経）に触れると激痛や知覚異常を生じる恐れがあるため、骨孔周囲では極浅くゆっくり注入するようにします。
• 口周囲（口唇・法令線など）: 口の周りは動静脈叢が発達しており出血・内出血のリスクがあります。上口唇には上唇動脈、下口唇には下唇動脈がそれぞれ左右から吻合しており、特に口角付近は血管が密集する部位です。また口角の少し外下方には顔面神経の下顎縁枝（マーゲンディー枝）が走行し口唇下制筋を支配しているため、深く針を刺すと一時的な麻痺を起こす可能性があります。安全策として、口周囲は真皮内への浅めの注入を基本とし、シワ治療でも一点に大量に入れず線状に浅く行き渡らせるよう心がけますplasticsurgerykey.com。特に鼻唇溝（ほうれい線）の深部は顔面動脈（上唇動脈/鼻翼動脈）が潜行するため、カニューレを用いるか浅層に留めることで血管への誤注入を避けます。口唇そのものへのPRPは、ボリュームアップ目的で粘膜下に行うこともありますが、内出血しやすいため患者とリスクを共有し慎重に行います。
• 顎下・フェイスライン: 顎下（二重顎付近）や下顎骨のフェイスラインは、皮下脂肪が多くPRPを比較的大量に注入しやすい半面、出血や腫れが隠れやすい部位です。解剖学的には下顎骨の内側に顎下動脈（顔面動脈の枝）、オトガイ部正中に向けてオトガイ動脈・静脈が走っています。フェイスラインに沿って深く刺し込みすぎると顔面動脈本幹を傷つけたり、オトガイ孔から出る知覚神経（オトガイ神経）を刺激する恐れがあります。そこで顎下では皮下浅層～真皮深層あたりに留め、骨膜近くまで深追いしないようにしますplasticsurgerykey.com。また注入後は軟膏処置としっかりした圧迫を行い、血腫形成を予防します。顎下はむくみが出やすいので、患者には施術当日は長時間のうつむき姿勢を避ける等アドバイスし、必要に応じて氷冷で腫れをコントロールします。

★リスク管理の基本: いずれの部位でも、「解剖学的知識に基づく適切な層への注入」と「少量ずつの慎重な手技」が安全の要ですplasticsurgerykey.com。具体的には*(1)* 細い針（30G以上）を使用し穿刺による組織損傷を低減するplasticsurgerykey.com、(2) 注入前に必ず吸引テストを行い血管内誤注入を防ぐplasticsurgerykey.com、(3) 一箇所に注入するPRP量を必要最小限に留めるplasticsurgerykey.com、(4) 患者の体勢を適切にして血管走行を把握しやすくする（例：額はやや顎を引いた姿勢で血管を遠ざける）等が挙げられます。また万一の合併症（血管閉塞など）に迅速に対応できる準備（アイマッサージや高濃度酸素、緊急時の専門医連携など）をしておくことも重要ですplasticsurgerykey.com。

5. マイクロニードル施術の頻度・間隔・回数

PRP療法を効果的に行うには、施術の頻度（治療間隔）や回数も適切に計画する必要があります。特にダーマペン等のマイクロニードリング治療では、肌の回復期間を考慮したスケジュール管理が重要です。

• 施術間隔の目安（クリニックでの深い施術）: プロによる1〜2mm程度の深さのマイクロニードリング（ダーマペン施術）では、4～6週ごとに1回の頻度が推奨されますzensaskincare.com。これは穿刺による創傷治癒反応でコラーゲン産生がピークに達し落ち着くまでに数週間要するためで、短期間にやりすぎると十分な効果が得られないばかりか炎症が慢性化し色素沈着などリスクが増しますzensaskincare.com。通常3～6回程度の連続治療（総治療期間3～6ヶ月）でコラーゲンリモデリングが進み、肌質改善や瘢痕修復の最大効果が現れるとされていますzensaskincare.com。患者には長期計画であることを説明し、途中でやめず継続するよう動機付けします。
• 浅いマイクロニードル・ホームケアの場合: 自宅用のダーマローラー（0.2～0.5mm程度の浅い針）を用いる場合、週1–2回など高頻度で使用できる製品もあります。しかし1.0mm以上の長めの針を用いるときはクリニック施術と同様に数週間あけることが推奨されますzensaskincare.com。一般に0.25mm以下の極短針：数日に1回使用可能、0.5mm前後：週1回程度、1.0mm以上：3～4週に1回以下、という頻度目安がありますzensaskincare.comzensaskincare.com。患者自身が行う場合は過剰な頻度で行わないよう指導し、特に炎症が残るうちは次回施術を延期するよう助言します。
• 穿刺密度と施術テクニック: ダーマペン施術では一定速度で均一に肌全体をカバーするように行います。推奨されるパス（重ね打ち）は、1エリアにつき縦・横・斜め方向に各4～8回程度針を通すイメージです（ローラーの場合も同様に各方向に数回ずつ転がす）theklog.co。ダーマペンは深さとスピードが調節可能なため、例えば額や目周りは0.5〜1mm浅め、頬や額中央の厚い部分は1.5〜2mm深めなど細かく設定を変えて行います。一方、ダーマローラーは一律の深さでしか刺さらないため、皮膚の薄い部位では圧をかけすぎないよう注意が必要ですskinpharm.com。ローラー施術時は必ず肌からローラーを持ち上げて方向を変える（引きずらない）ことで余計な皮膚ダメージを防ぎますsimpleskincarescience.com。
• 痛みと間隔の関係: マイクロニードリングは深さに比例して痛みが強くなるため、深い施術では毎回麻酔クリームを使用しますzensaskincare.com。患者の痛みが少ないほど十分な深さまで施術できるため、結果として効果向上にもつながります。また施術後は赤み・ひりつきが72時間程度残るのが通常で、その間隔を空けずに次回を行うと炎症が積み重なるため必ず回復を待ちますzensaskincare.com。ダウンタイムが取れない患者向けには、浅めの施術を回数増やして行う（例えば2週毎に0.5mm浅針で計6回など）方法もありますが、効果は深針よりマイルドとなります。患者の希望ダウンタイムに応じて深く少回数 vs 浅く多回数のプランを立てるのも一つの工夫です。

6. 合併症を回避するための技術的ポイント

PRP施術は比較的安全な治療ですが、それでも出血・内出血（あざ）・感染・色素沈着などの合併症リスクがありますplasticsurgerykey.com。以下に主な合併症と、その予防策・対処法のポイントをまとめます。

• 出血・内出血（青あざ）: 針を刺す以上、多少の点状出血は避けられません。特に顔面は血管が豊富なため内出血による青あざが出ることがあります。予防の第一は丁寧な手技です。決して血管を横切らないよう解剖を意識し、細い針を用いてゆっくり注入することで組織の圧搾を減らしますplasticsurgerykey.com。注入後はすぐに綿球で圧迫し止血する、必要に応じ施術直後にアイシング（冷却）を行うと毛細血管からの出血を減らせますplasticsurgerykey.com。患者には術後数日は激しい運動や入浴を控えるよう伝えます（血行が良くなるとあざが悪化するため）。なお内出血が起きても1〜2週間で自然消退しますが、どうしても急ぎの場合はVビームレーザー等であざを早く消す皮膚科対応も検討します。
• 感染: PRP自体は自己血由来でアレルギーや排異反応が少ない反面、血液を扱う処置なので感染対策が極めて重要ですplasticsurgerykey.com。施術は完全無菌操作で行い、針やチップは患者ごとに使い捨てます。手袋・消毒の徹底はもちろん、使用するPRPキットも清潔に管理します。他人の血液との交差汚染は絶対に避けねばなりません。実際に、無許可のスパ施設でPRPヴァンパイアフェイシャルを受けた複数の患者にHIV感染が発生した事例が報告されており、原因は適切な滅菌・衛生管理の欠如でしたcdc.gov。このように重大な感染症（HIVや肝炎など）伝播のリスクも考えられるため、針やチューブの再利用は禁止し、遠心後のPRPも清潔な環境で取り扱います。術後は創部を清潔に保つよう指導し、洗顔やメイク開始時期も医師の指示に従ってもらいます。万一、施術部位が赤く腫れて膿んでくる等の感染徴候が出た場合は速やかに抗生剤投与などの処置を行います。
• 色素沈着: 顔への刺激後に炎症後色素沈着（PIH）が起こることがありますplasticsurgerykey.com。特に皮膚タイプIII～V（地黒肌）の方や強い炎症が起きた場合に生じやすいです。対策として、施術強度を適切に調整し必要以上の強い刺激を与えないこと、術後の日焼け止め徹底と保湿で炎症を長引かせないことが挙げられます。マイクロニードリング後の肌は敏感になっているため、直後からの紫外線防御は必須です（SPF高めの日焼け止めを翌朝から毎日塗布等）。また、色素沈着しやすい人には事前にハイドロキノン外用やビタミンC内服でメラニン産生を抑えておく方法もあります。仮に薄い茶色の色素沈着が出ても大半は数ヶ月で徐々に薄れていくため、その旨説明し過度に心配しないよう伝えることも大切ですplasticsurgerykey.com。必要に応じて美白剤の処方やレーザートーニングでのケアも検討します。
• その他の合併症リスク: まれに報告されるものとして、アレルギー反応（使用抗凝固剤のクエン酸に対するアレルギーなど）plasticsurgerykey.com、肉芽腫形成（特にサルコイドーシス既往者で報告あり）plasticsurgerykey.com、一時的な毛嚢炎・ニキビ悪化（創部を不潔にした場合）plasticsurgerykey.com、一過性の紅斑や浮腫（施術後数日で自然軽快）plasticsurgerykey.comなどがあります。ただPRP自体による重篤な有害事象は非常に少なく、報告される問題の多くは不適切な手技や衛生管理不足によるものですplasticsurgerykey.complasticsurgerykey.com。したがって合併症回避には*(1)適切な患者選択（感染リスクや膠原病疾患の有無確認）、(2)術者の熟練した技術、(3)*厳格な衛生管理と標準予防策の遵守が不可欠ですplasticsurgerykey.com。